你这样想，肯定是觉得“不就是个头痛”吗，有必要做CT吗？
　　但如果你看明白了上面的文字，你应该就会明白：头痛其实并不简单。
　　我上面讲的，还只是最常见的头痛原因，还有很多原因没讲呢。
　　要不然怎么会有那句话：病人头痛，医生也叫头痛呢。

日期：2009-08-05　20:31:59

　　痛风
　　----痛得发疯
　　

日期：2009-08-05　20:33:05

　　什么是痛风，直观的解释就是：“痛风痛风，痛得发疯！”
　　简单的说，痛风的原理是病人血液中的尿酸含量长期过高，终于有一天这些尿酸大量地在四肢关节等处沉积下来，沉积的尿酸引发了白细胞的攻击，于是造成了局部的剧烈炎症，也就引发了剧烈的疼痛。
　　尿酸这名字听起来似乎挺奇怪，其实也不难理解：它是体内代谢的产物，属于酸性物质，绝大部分（2/3）要通过拉尿排出，只有少部分（1/3）是通过大便遁走。
　　你可以这样来理解：从尿中排走的酸性物质，所以叫做尿酸。
　　此病与糖尿病、肥胖病等等都属于“富贵病”，刚建国时、大跃进时，三年自然灾害时，这种病都很少见，只有在改革开放，人民的生活水平不断提高后，这种病才愈发常见。

日期：2009-08-05　20:34:23

　　诊断：
　　这病诊断起来其实并不难，典型的症状就是在没有外伤碰撞的情况下，病人的脚趾、手指、踝关节、膝关节等四肢的关节突然有一处出现剧烈的疼痛，疼痛的局部皮肤温度明显上升，皮肤表面看上去也是“山茶花开红艳艳”，摸上去炙热烫手。
　　痛风影响的关节主要是在下肢，尤其是大拇脚趾最为常见。

日期：2009-08-05　20:38:44

　　根据“无原因突然起病”、“四肢某一个关节红肿热痛”这个特点，基本上就可以确定痛风的诊断。
　　虽然血中长期尿酸增高是引起痛风的关键，但是在痛风真正发作时，往往抽血检查血尿酸并没有异常，所以这个检查对于确定痛风的诊断也没有太大的帮助，并非必查项目。
　　如果病人在发病前曾经查过血发现血尿酸增高，那么在以上症状的出现的时候，诊断“痛风”可以说就有极高的把握了。
　　特别是如果疼痛发生在脚趾上，且又符合上面说的条件，那诊断痛风几乎就是100%的肯定。

日期：2009-08-05　20:40:22

　　...
　　

日期：2009-08-05　20:50:47

　　另外，对于一些痛风反复发作的病人，由于其体内的血尿酸盐（尿酸在血中主要与NA结合成为尿酸钠盐，就象食盐Nacl那样）不断地在某些部位沉积，堆土成山，集腋成裘，久而久之就会在局部形成一种黄白色的硬物，学名叫做“痛风石”。看到这个痛风石，就很容易判断了。
　　

日期：2009-08-05　20:51:48

　　痛风石
　　

日期：2009-08-05　20:52:43

　　痛风石的X片，你看得出来哪个是痛风石吗？呵呵
　　

日期：2009-08-05　21:02:26

　　值得注意的是，在临床上也会有一些病人，在痛风发作时会有手指脚趾的疼痛，但程度并不剧烈，局部也没有明显的红、肿、发热，前两天才碰到一个患者，手指痛了好几天，外院的医生给他诊断为手指扭伤，虽然这位朋友反复强调他根本没有受伤的际遇，医生还是开了些跌打酒搽拭，结果毫无效果。
　　来找我看的时候，考虑到这位朋友公务员的身份，整天出入于花天酒地、声色犬马、山珍海味场所的前提，我一下就想到了痛风的可能，于是按此治疗，很快就症状全消。
　　相对于跌打扭伤这些病来说，痛风出现的机率还是小很多的，所以有些医生见得少，想不到这个可能倒也不足为怪。

日期：2009-08-05　21:14:05

　　为什么会发病：
　　（1）高尿酸血症：
　　没有高尿酸血症，根本就不会有痛风的产生。
　　再详细解释一下尿酸是什么东西。
　　纸张燃烧后最后会变成炭，所以可以这样说，炭就是纸张的代谢产物。

　　而尿酸就是嘌呤代谢的产物。
　　相信你一定很少听过嘌呤这个词，那么好，DNA你总听过吧，大名鼎鼎的“珍奥核酸”你总听过吧。
　　我们不用去理会嘌呤的化学式、分子结构，我们只需要知道DNA、核酸这些物质就是富含嘌呤的东西。
　　当然还有其他许多富含嘌呤的物质，不过我们也不需要再去细究。
　　我们只需要知道，每天我们体内有大量的细胞在新陈代谢中死亡，每天我们吃的食品比如植物、肉类，也都是由无数细胞所组成。


日期：2009-08-05　21:18:36

　　珍奥核酸
　　

日期：2009-08-05　21:19:32

　　不管是体内死亡的细胞，还是外界吃进去的细胞，每个细胞里都有DNA、核酸，也就是说每天我们体内都有大量的嘌呤在进行代谢。
　　这个嘌呤代谢的过程非常复杂，咱们也不必去细究，只需要知道在正常情况下，体内产生的尿酸并不会太多，这些尿酸然后会进入血液，被运输到肾脏，混进尿液里排出。
　　一旦尿酸生成的过多，又或者肾脏排泄尿酸过少，就会造成了痛风发作的基础——血液中尿酸过多，尿酸浓度过高，这就可以下个诊断叫做“高尿酸血症”。

日期：2009-08-05　21:21:04

　　至于为什么尿酸生成过多，又或者肾脏排泄过少，原因可分为先天与后天两种：先天性的是因为基因缺陷，导致嘌呤代谢产生的尿酸过多，或者肾脏很难将尿酸排泄出去，象这种情况，目前还没有搞明白究竟是哪些基因缺陷引起的，因此也就不可能进行根治。
　　后天性的原因很复杂，比如糖尿病、高血压病、动脉粥样硬化，这些病均可能导致肾脏功能的异常（详见这些疾病的专门篇章），自然就会使肾脏排泄尿酸减少。

日期：2009-08-05　21:22:08

　　有趣的是，后天性引起高尿酸血症的，一般最终发展为痛风的机率会明显小于先天性，个中原因虽然未能圆满解释，但我们倒可以这样来理解：
　　学音乐，学围棋的，天才们由于基因异于常人，成为大师的机会要远高于那些资质平平只靠勤奋的后天努力者。
　　同理，先天性高尿酸的人那属于天才级别，要达到痛风这种最高境界的机会当然高于后天努力者。

日期：2009-08-05　21:28:49

　　不是每个人都是痛风的天才的，呵呵
　　

日期：2009-08-05　21:32:16

　　（2）痛风发作
　　痛风要发作起来，没有高尿酸血症是万万不能的，但是，高尿酸血症并不一定会导致痛风的发作。100个高尿酸病人中，最后只有五到十个人能够真正有痛风发作，其他人如果不是去抽血检查，将不会发现有任何异常，也不会有任何的不舒服。
　　甚至有不少人是长期高尿酸血症，但终老一生，却从来都不会有痛风出现。
　　为什么会这样目前还很难解释，我们把这难题留给科学家们吧，现在且来说那五到十个人是怎样出现痛风发作的。

日期：2009-08-05　21:39:39

　　开头我们说过，尿酸在血液中主要是以尿酸钠盐的形式存在。
　　我们都知道海水煮盐的道理，通过加热令水分蒸发，NACL的浓度越来越高，终于超过了溶解的上限而变成白花花的食盐晶体。
　　当血尿酸增高，血液中的尿酸钠盐浓度就会超过正常值，也就有象NACL那样变成晶体的可能。
　　

日期：2009-08-05　21:46:33

　　在四肢的关节，尤其是脚趾关节，特别是大拇趾关节这里，尿酸钠盐找到了机会。