日期：2009-11-03　20:14:01

　　在《黄帝内经》中脉诊被发扬光大，并提出了便诊法即三部九侯法。三部九侯法是古代脉诊方法之一，切脉部位有上(头部)、中(手部)、下(足部)三部，每部各分天、地、人三候，共九候。上部：天候按两额动脉；人候按耳前动脉；地候按两颊动脉。中部：天候按手太阴经以候肺；人候按手少阴经以候心；地候按手阳明经以候胸中之气。下部：天候按足厥阴经以候肝；人候按足太阴经以候脾胃；地候按足少阴经以候肾。这些部位几乎包括了所有的人体体表能够触摸到的动脉搏动点，虽然很详细，但也很麻烦。与同一时期出现的寸口诊脉法相比较，各处相差并不明显，仅仅在很少的疾病中才会体现出差异（例如房颤、下肢动脉闭塞等情况）。但在人口平均寿命很短的古代，这种情况出现的很少，所以三部九侯法这一诊断方法逐步被寸口诊脉法所取代。此时人迎、寸口脉法只是脉法的一部分，而且古人已经认识到人迎脉的大小与疾病有关，如“故人迎一盛病在少阳；二盛病在太阳；三盛病在阳明；四盛已上为格阳”（《黄帝内经•六节藏象论》）。李冰的注解是：“一盛者，谓人迎之脉大于寸口一倍也”。人迎脉即颈动脉搏动处，此处静脉怒张提示静脉压增高,常见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液或上腔静脉阻塞综合征。古人很可能发现了这一病理现象，但没有分清动静脉，而且赴会了部分内容，所以没有明确提出静脉怒张的观念。此时古人已经将寒热、虚实的概念引入脉诊之中，比先秦时代只能辨别脉律是否不齐和停止显然进步了许多。此一时期还出现过许多种脉法，例如《难经•十六难》中说的：“脉有三部九候，有阴阳、有轻重、有六十首，一脉变为四时…”。但这些脉法都没有流传下来，或者说是被淘汰了，东汉时期便已经很少有人再使用，而逐步被寸口诊脉法所取代。

日期：2009-11-04　20:01:55

　　寸口诊脉法始见于《黄帝内经》，详见于《难经》，推广于晋代王叔和的《脉经》。显然在经过了数百年的临床实践后，中医脉诊完成了对三部九侯法的简化。此后的医家只有极其个别的还会采用跗阳诊脉法（诊足背动脉），而几乎所有的医生都只运用寸口诊脉法这种唯一的诊脉方法直至今日。
　　脉诊的历史讲完了，下面讲讲脉诊检查所对应的部位。在三部九侯法中手部和足部的检查几乎都对应着一个内脏（除手阳明诊胸中之气外）；而寸口诊脉法又分寸、关、尺三部，其中左寸、关、尺为诊心、肝、肾，右寸、关、尺为诊肺、脾、肾（具体内容还存在争议，但都集中在寸、关、尺诊六腑的方面，对五脏没有异议）。之所以产生这样的诊脉方法，和下一章中将要讲到的经络的形成有关，这是基于古人对经络认识的产生有关（具体内容要到下一章在详细介绍）。至于是否科学，现在下定论尚为时过早，还需要大量的观察和研究，这里暂且先不谈，等大家看完《针灸篇》后再仁者见仁智者见智吧。

　　那么脉诊是否有临床意义吗，真的像传说中的那么神奇吗？这还要先从脉象是如何形成的说起。脉象是由于心脏搏动把血液排入血管而形成的脉搏。所以对它的诊察可以判断心血管系统的许多疾病，例如脉律的不齐可以对心脏搏动的节律是否正常做出诊断（但有时也会出现脉律和心律不符有关）；而脉律的强弱自然也可以反映出疾病和人体正气盛衰的情况。而许多疾病都会对心血管系统产生影响，例如各部位的感染会导致心率加快；支气管哮喘最终会导致心力衰竭等。所以脉诊对判断疾病的部位、性质、邪正盛衰及预后有重要的诊断意义。

日期：2009-11-05　19:42:05

　　那么中医究竟能不能做到“病家不必开口，一摸脉便知病之根源”呢？在讲这个问题前先给大家讲几个这方面的小故事，让大家轻松一下。我有一个同学，他立志为农村的卫生事业做出贡献，于是毕业后就到村里开了一个诊所，在他那里，作为一名中医是绝对不能用问诊的，否则患者决对不会相信你。一次闲聊，他说一次给一位村民看病，诊过脉后，让患者去验血糖，结果证实患者果然患有糖尿病，从此之后这位患者逢人就夸“某大夫真神了，他一摸脉就知道我是糖尿病！”笔者也佩服得五体投地，忙说：“老同学，你还有这么一手呢？不许藏着、掖着，马上从实招来你是怎么诊出来的！”老同学听了一笑，说：“很简单，我天天看他，就发现他这几天瘦了，他说是因为扭秧歌扭的，怎么可能？于是就蒙了一把，结果真蒙对了”。这也让我想起了《史记•扁鹊传》中的记载，司马迁说扁鹊有特异功能，他能看到患者内部脏腑的病变，而诊脉不过是做做样子掩人耳目罢了。我这位老同学真是神技，只不过是“望而知之”的神，而不是切而知之。

　　老同学还向我介绍了许多诊脉的经验，其中之一就是“一定要尽量多诊一会儿，这样患者往往就会暴露出一些情况。”他举例说“有一次一位患者进门后就把胳膊伸了过来，一句话都不说。我就先摸完这个胳膊，再摸另一个胳膊，慢慢来不着急。一会儿患者脸都憋红了，当我说出咳嗽后，他马上蹲下咳嗽半天才起来。”由于患者想考大夫，许多症状成为了考试题目，事实上在大多数情况下医生都是通过其他途径推断出患者的症状的，并非摸脉。而且医生在不能全面得到患者详细的病情时，经常会运用一些莫能两可的语言来应付，开出来的方子自然也不会有针对性。