日期：2009-11-09　15:46:46

　　究竟脉诊能不能对疾病做出准确的诊断，我们现在下结论还为时过早。其实要证明起来可能也并不麻烦，我们只需要把《濒湖脉学》中所讲的脉象和现实中的患者相对照，经过大样本的统计，得出准确率的数据，就可以了吗，但又有谁会去做呢？
　　中医其实是很讲究四诊合参的，所以提出了真脉假症和真症假脉的概念，即使是不发达的触诊有时也会相当受重视。下面就举一个《古今医案按》中的病例，看看古人是如何运用切诊来诊断疾病的。
　　李士材治韩茂远，伤寒九日以来，口不能言，目不能视，体不能动，四肢俱冷。皆曰阴证。士材诊之，六脉皆无，以手按腹，两手护之，眉皱作楚。按其趺阳，大而有力。乃知有燥屎也。与大承气汤，得燥屎六七枚，口能言，体能动矣。故按手不及足者，何以救此垂绝之证耶。
　　士材是明末的名医李中梓的字，从这个医案中可以看出：在明代已经有一些中医开始自觉地运用更近似于近代西医的检查手段，并和中医的理论相结合。这个病案决不是仅仅因为李中梓诊了足背动脉，才查出患者病情的真相。他是因为先发现了患者有拒按的症状，才帮助他认清楚了患者是实证而非虚证。只是这种检查手段与中医传统的检查手段不同，所以《古今医案按》的作者清代的俞震辑只是说“故按手不及足者，何以救此垂绝之证耶。”如果李中梓之后的中医能够继续做触诊检查，是否会发现压痛点，甚至会摸到那些燥屎。如果中医有机会按这条道路发展下去，不知道会成为什么样子？只是直到今日，许多的中医还是死抱着那些已经变了味的“中医传统”不放。

　　总之我们只能肯定脉诊对疾病的表里、虚实做出诊断，至于能不能对疾病做出诊断还不能肯定，但有一点可以肯定，就是中医必须要四诊合参。
日期：2009-11-10　19:49:40

　　四诊合参
　　经过望、闻、问、切四诊的检查，医生得到了诸多的信息，对于这些信息进行综合分析，就是四诊合参。
　　四诊各有其独特的作用，不应该相互取代，只能互相结合，取长补短。四诊之间是相互联系、不可分割的，因此在临床运用时，必须有机地结合起来，进行“四诊合参”。只有这样才能全面而系统地了解病情，作出正确的判断。
　　只强调某一诊法的重要性，而忽略其他诊法的做法都是不对的。自从王叔和以后，诊脉和舌诊都有很大的发展，因而有些医生便出现一种偏向，往往夸大脉诊，或夸大脉诊和舌诊，一按脉，一望舌便判定病情，莽下处方用药，而忽视四诊和参的原则，这是与中医理论相悖的。因为疾病的发生、发展是复杂多变的，症候有真象也有假象，有的假在脉上，有的假在症上，所以临床上有“舍脉从症”和“舍症从脉”的方法。如果四诊不全，便得不到患者全面的、详细的资料，辨证就欠缺了准确性，甚至发生错误导致很严重的后果。

　　不但是中医如此，西医也是一样，仅仅依赖于某一项化验结果或是放射科检查结果，而不与临床向结合，往往会做出错误的判断。像前面讲过的李中梓遇到的病例，如果一位医生只是运用脉诊，而且没有摸足背动脉，会做出什么诊断？脉微欲绝，必是阴阳俱虚，加之口不能言，目不能视，体不能动，四肢俱冷，必是大虚亡阳之症，应该给参、附之类的药物，结果又会怎么样呢？
　　事实上四诊合参是中医整体观念在实际运用上的具体体现，中医的医生必须尽量全面地收集患者的信息，再综合地分析这些信息，这样才能对患者做出正确的、全面的诊断，为下一步的治疗做好基础。
日期：2009-11-11　19:23:24

　　辩证体系
　　中医在经过望闻问切四诊，并进行合参后，就应该进行辩证分析了。中医在几千年的发展史中，创利了许多种辩证体系，在《中医诊断学》中主要有：八纲辩证、病因辩证、气血津液辩证、脏腑辩证、经络辩证、卫气营血辨证和三焦辩证等，其中八纲辩证是总纲，下面就简单探讨一下。
　　八纲辨证
　　八纲辩证是中医最基本的辩证方法，是辨证的总纲，包括阴、阳、表、里、寒、热、虚、实八项。八纲辨证就是运用八纲通过四诊所掌握的各种临床资料进行分析综合，归纳出疾病的表里、寒热、虚实、阴阳，以辨别病变的部位、性质、邪正盛衰及病症类别等情况。
　　其中阴阳两纲又是八纲的总纲，听起来是不是有点绕嘴？一般里证、寒证、虚证归属为阴证；表证、热证、实证归属于阳证。中医对阴阳是十分重视的，在《内经•阴阳应象大论》中说“善诊者，察色按脉，先别阴阳”，所以有人将八纲又称为“二纲六要”。
　　我们也经常会听中医做出：你阴虚或阳虚的诊断，那么阴虚或阳虚又是什么呢？为什么没有阴实或阳实呢？这里的阳不一定是实证，而阴也不是指虚，那么阴阳在这里又是什么意思呢？简单的理解，阴在中医里指的是物质的，阳指是功能上的，所以功能低下为阳虚；而物质方面出现器质性病变则为阴虚；物质过剩似乎没有什么不好，所以中医没有阴盛这个词；而功能上的过剩，不叫阳盛叫阳亢。那么中医辨阴阳是否可以理解为先辨别患者是功能上的，还是器质性的病变？还是那句话¬——仁者见仁，智者见智。