日期：2009-11-12　19:18:05

　　现代人似乎出现了物质过剩的现象，看看周围有多少人是超重的？而医生们嘱咐患者的话，不知道从什么时候也由“注意加强营养”，变成了“注意低盐低脂饮食”。这是不是能被称为阴盛呢？在生产力并不发达的古代，中医确实很少遇到这种情况，所以没能发现这种情况？但我们认真观察后，就会发现这些超重的人多会出现中医虚证的症状。这又是为什么呢？其实当我们辩证的分析后，会发现这些人并不是平衡发展的，他们多很少运动，所以在重量增加时，肌肉并未发达，而那些增加的脂肪又会使肌肉增加负担，所以他们反而会表现出功能上的不足，也就是阳虚的症状。

　　表和里是用以概括病证表现部位深浅和病势轻重的两纲。表证病情较轻，多表现为皮肤等表浅的症状，比如鼻塞流涕，咳嗽咽痒；里证病情较重，多表现为脏腑等严重的症状，例如腹胀疼痛，便秘或腹泻等。而处于两者之间的症状被称为半表半里证，表现为寒热往来，胸胁苦满，心烦纳差等。
　　在《伤寒论》中有六经辩证，多数人将三个阳证称为表证，将三个阴证称为里证，有人也将三阳中的少阳证称为半表半里证。前面讲过《伤寒论》主要讲的是以发热为主要症候的疾病，所以其中的三阳证很容易让人联想到外感性疾病，三阴证则是内伤性疾病。其中少阳证，也就是半表半里证的第一特点就是寒热往来，现代医学研究发现：一些革兰氏阴性菌造成的感染，人类所表现出的症状就是寒战高热。即使是医圣，张仲景在他的那个年代也不可能知道细菌，但他发现了这一类感染与其他的不同，所以将它们单列了出来，并为之创立了不同的方剂。

　　由于区分表里的作用主要在于判断疾病的轻重，所以也有人认为功能性的病变称为表证，器质性病变称为里证，总体上讲辨别表证和里证并不困难，基本上都是看得见、摸得着的，因而可讲的东西并不多，引起的争议也很少。
日期：2009-11-13　20:21:55

　　与表里不同，寒热则是看不见、摸不着的，所以经常被西医嗤之以鼻。那么寒热究竟指的是什么呢？在《中医诊断学》上对寒证的解释是：感受寒邪，或阴盛阳虚所表现的症候。常见的症状有：恶寒喜暖，面色晄白，痰、涎、涕清稀，小便清长等。热证是感受热邪、或阳盛阴虚，人体机能活动亢进所表现出的证候。所表现出的证侯主要表现为：恶热喜冷，面红目赤，烦躁不宁，痰、涎、涕黄稠，小便短赤等。

　　如果简单的理解，寒证是不是老百姓所说的着凉，热证是不是受热？上大学时，一年暑假笔者到成都参加一个武术比赛。比赛空闲期间，师兄弟们一起到路边吃四川小吃麻辣烫。在炎热的天气里，当大家闻到那麻辣的气息，不禁泪涕直流，大家猜猜涕是什么颜色的？没错百分之百是清涕，是寒证所表现出来的症状！但在炎热的南方，吃这么辛辣的食物，哪里有一点寒的性质？这是为什么呢？
　　一次和一位小师弟谈及此事，他的解释是：“这么多的热，把你在北方积存在体内的寒邪都逼出来了。”真是孺子可教也，我自然对他赞赏有佳，真是可称“叭胡撸”，听过苏文茂先生的相声《文章会》的读者当然都知道是什么意思。
日期：2009-11-14　20:01:48

　　笑话说完了，问题还是要讨论的，这是为什么呢？其实有医学知识的人都会想到：吃麻辣烫时流出清涕是因为过敏性鼻炎。过敏性鼻炎或卡他性炎症的患者在受到冷热刺激时，会导致鼻粘膜分泌功能亢进，于是从鼻子里流出涕，而这种鼻涕多是白色、清稀的。那么黄色粘稠的鼻涕又是怎么产生的呢？现代医学认为之所以涕变黄，是因为在严重的细菌等感染时，涕里面含有大量的坏死的白细胞，由于病因不同所以治疗方法也并不相同。中医古代的先贤们通过认真的观察，发现了流涕时有两种不同的情况，这两种情况所采取的治疗手段是不同的，但他们是无法知道现代科技结果的，所以将这两种情况归为寒热。在古代医生遇到的特殊情况实在很少，大部分流清涕是发生在着凉后，而流黄涕相对于清涕显然是“热”了，所以即使是着凉所引起的感染，也要辩证为郁里化热，所导致流黄涕，因为临床上使用治疗着凉的药物是无效的。

　　现代有人将寒证理解为大多是人体的生理机能衰退或对有害因素的适应性反映能力低下的表现；热证大多是对有害动因反应能力旺盛的表现。这样的解释显然是与现代科技相结合的产物，也更让现代人看的明白何乐而不为？当然寒和热证中还包括许多其他的症状，目前为止并不是所有的症状都可以用现代医学知识来解释。但不可否认的是能用现代医学知识解释的中医现象越来越多，我们中医与其坐等，还不如主动出击，认真地去研究一下，可能会有许多意想不到的收获也未可知！

日期：2009-11-15　19:43:33

　　如果寒热已经让人觉得难以判断的话，虚实就更让人摸不着头脑了，前面讲过老中医一个万能的虚字就可以把所有的疾病都概括了，那么究竟什么是虚，又有什么是实呢？在《中医诊断学》中对虚证的解释是：对人体正气虚弱各种临床表现的病理概括；实证的解释是：对人体感受外邪，或体内病理产物蓄积而产生的各种临床表现和病理概括。简单地理解，虚证就是正气（指一般物理机能和防御机能）不足，是全身机能或某种重要脏器功能衰弱表现；实证是邪气有余，为机体与疾病剧烈斗争的反应，虚和实是人体与致病因子相互斗争状态的反映。

　　所以虚实仍然是一个相对的概念，几乎无法定性。笔者也曾经想将两者进行量化，例如将具有器质性病变的定为虚证，而只有功能性病变的定为实证，在许多情况下，这样区分似乎还是很有道理的。例如艾滋病的患者，他们的免疫系统受到了病毒的侵害，导致免疫功能低下，所以患者易患感冒、口腔溃疡等疾病，即使是篮球场上的魔术师；跳台上的空中英雄，无论以前身体多么强壮，现在也是虚证，类似的情况还要会出现在癌症患者身上。但如果是一个健康甚至是很强壮的人，他因为最近工作比较忙，生活极度没有规律，无法保证充分的休息，吃饭也是暴饮暴食，甚至还要经常大量的吸烟饮酒。他的免疫功能就会低下，也容易患感冒等疾病，但他是实是虚呢？他的免疫功能低下，并不等于免疫系统有器质性病变，如果他认识到危害性，纠正了生活方式，免疫功能就能够恢复，但如果他继续一意孤行，则身体状况会进一步恶化，导致器质性病变的发生。在目前的科技条件下，我们还很难对器质性病变和功能性病变作出区分，大部分器质性病变发现时就已经是很严重的阶段了。即使是将来科技发展，使我们能够准确及时地区分出二者，又当如何呢？例如前面提到的例子，即使是尚未达到器质性病变的程度，但他已经符合中医正气不足的概念，所以也会被称为虚证。而一些器质性病变也未必就是虚症，例如痔疮，确实是静脉血管发生了器质性病变，但除非是像马三立相声里造成了大出血的患者，一般还是属于实证的范畴。