日期：2013-06-30 14:16:16
　　肺炎菌之外，另外一个耐药性严重的细菌是金黄色葡萄球菌，对甲氨西林耐药，被称为MRSA（Methicillin-resistant S. aureus）。
　　耐药性细菌有一个特性，往往最先出现在医院，因为医院是使用抗生素最多的地方，也是致病性细菌最多的地方，各种细菌在大量抗生素存在的情况下可以相互交换基因，更容易发生耐药性变异，使得病人因为住院或者到医院看病而被耐药性细菌感染。
　　青霉素临床应用后一年便出现医源性耐药性金黄色葡萄球菌，由于美国是使用青霉素最广泛的国家，10年之内，这种耐药菌遍布全美医院。10年之后，这种耐药菌开始在正常人群中出现，然后经过20年，在1975年左右，这种耐药菌出现在全美各地，让青霉素靠边站。
　　幸好药厂在耐药菌出现之后开始研究新型的抗金黄色葡萄球菌抗生素，于上世纪50年代末期研制成功包括甲氨西林在内的青霉素衍生物，于1961年进入临床，成功地控制了耐青霉素金黄葡萄球菌感染30年。从上世纪70年代中开始，耐甲氨西林的金黄色葡萄球菌出现在医院内，目前已在全美80%的医院出现。但在正常人群中，这种MRSA并没有出现。1999年，MRSA在正常人群中突然出现，而且散布很快，已经出现在全美80%的社区。

　　金黄色葡萄球菌感染通常只有皮肤症状,但5%到10%的感染者因为细菌入血而症状严重到威胁生命。美国一年有将近10万名严重MRSA病人，其中19000人死亡，超过艾滋病死亡人数。正常人群的MRSA感染通常发生在职业体育远动员中和中学的运动队之中，非常健康的年轻人因为MRSA感染而在短短几天内死亡。
　　近年来，几种对MRSA有效的新抗生素问世，似乎人类在金黄色葡萄菌耐药性上有可能再一次占上风。但是，MRSA只是细菌耐药性问题之一，另外一个严重问题是结核。
　　一度成为最危害人类健康的结核病随着链霉素等药物的出现，以及卫生条件的改善而得到控制，使得大多数人觉得结核是从前的疾病了，其实结核并没有被真正控制。结核菌感染很普遍，全球的三分之一的人被这种细菌感染过，每年的感染率在人口的1%左右，感染者中90%到95%的人是无症状者，当免疫系统出现问题比如HIV感染或者因为其他原因，结核菌变得活跃，感染者就会得病。由于卡介苗达不到免疫的效果，又没有其他疫苗，结核感染率高的问题一直没有得到解决，链霉素和其他抗结核药物只是在治疗上起到作用。

　　2006年，南非一家医院爆发耐药性结核流行，53名病人死亡52名。这种耐药性结核被称为广泛性耐药结核病（Extensively drug-resistant tuberculosis， XDR-TB），对部分甚至全部最有效的结核病药物过敏。XDR-TB的出现是因为在处理耐多药结核病（Multi-drug-resistant tuberculosis，MDR-TB）时的失误引起的，MDR-TB则是因为用抗生素等药物治疗时没有消灭100%结核菌而造成的。
　　日期：2013-07-01 18:37:10
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　　MDR-TB在各国都存在，占新病人的3.7%，在重复治疗者中占到20%，60%的新病例出现在巴西、中国、俄国、南非和印度。在南非的那次医院内XDR-TB流行，病人并没有接受过结核治疗，毒株也不是因为治疗不善而变异出来的，此后这种XDR-TB在南非继续传播，次年出现314例，死亡215人。XDR-TB不仅在发展中国家出现，在发达国家包括美国也出现了，一旦XDR-TB成了气候，人类就有可能回到没有治疗结核药物的年代。以至于早在2006年，就有研究论文在讨论是不是恢复用使肺塌陷导致氧气缺乏而饿死结核菌这种早已失传的疗法。

　　结核病是一种慢性传染病，治疗周期很长，在此期间病人能够传染别人，由于结核病人众多，不可能都长期隔离，因此只能靠自觉，但结核病人们自己往往不当回事，有的人到处走动包括长期旅行，导致结核菌扩散，比如印度的XDR-TB患者来到美国不说，还去了很多地方。
　　2007年，美国在加拿大边境执行了一起强制性隔离，这是此项隔离政策自1963年制定后第一次实施，被隔离者是乔治亚州一名律师。此人正患耐药性结核病，医生让他在结束治疗前不要旅行，他根本不听，在希腊举行婚礼后横跨欧洲，坐了四次飞机。到罗马时，实验室检查确定他患耐药性结核，CDC联系到他，让他不要乘坐飞机回美国，他便先飞加拿大，企图从美加边境入境，结果被隔离了。类似的情况很多，这些都会导致耐药性结核进一步扩散。

　　细菌耐药性最严重的问题是革兰氏阴性菌，医源性泛耐药革兰氏阴性菌对现有抗生素统统耐受。纽约市住院病人中爆发泛耐药克雷伯氏杆菌感染，抗生素统统无效，导致将近半数的感染者死亡，是十足的超级菌。
　　目前能对抗泛耐药革兰氏阴性菌的只有2005年上市的惠氏公司研制的替加环素（Tigecycline），和因为毒性过大而停止使用的老抗生素粘杆菌素（Colistin）。替加环素对多重耐药的正不对菌属（Acinetobacter）很有效，但已经出现了耐药菌，因此在使用这种抗生素的时候非常谨慎，一定要确定是正不对菌属耐药菌存在时才使用，但随着替加环素的推广，特别是在中国上市，对替加环素耐药菌的出现频率会越来越严重。此外替加环素对假单胞菌属多重耐药菌无效，在欧美，每年有40万到80万医院内假单胞菌属多重耐药菌感染，而且迄今各大药厂在研发的抗生素无一对假单胞菌属多重耐药菌有效。

　　耐药菌在密集居住的地方比如军营内已经很常见，美军在阿富汗战争和伊拉克战争的伤员中半数的伤口感染为耐药菌感染。