2010/4/22 周四 阴天 寒冷
　　上班发现昨晚来了好几个需要处理的患者，重点查房后，处理需要会诊的患者。刚要上手术，院长来电话，州上来检查的人到了。延迟上手术，陪同检查完产房，评价很好，送走检查团后上手术。麻丨醉丨、消毒及铺巾，上台一查：发现患者**前壁突出很厉害，和术前查的不同，本来是陈旧性会阴裂伤，现在一询问病史还有张力性尿失禁，只好增加前壁修补和尿道悬吊术。虽然是临时更改术式，由于以前也做过类似手术，毕竟有底子。给他们演示了膀胱前壁修补术、尿道悬吊术、直肠前壁修补术和会阴体成形术。手术很成功，所有医生都说做得好，和以前请的喀什专家比较，解剖清楚，方法新颖。

　　听了以后很有成就感，这得益于妇产医院J主任的悉心带教和自己不断地学习。刚到乌恰县时，我就反复看S给我的日文书中关于阴式手术以及反复看手术录像，看来还真有收获。这个地方子宫脱垂和会阴裂伤是多发病，患者还真多。
　　经过几个阴式手术演示后，大家对我的手术水平还是很认可的。本院就有很多这样患者，刚开始一方面是不好意思，另一方面对我不了解，所以也没有找我看病。经过本科室大夫的宣传，现在本院很多医护人员都预约要做此类手术。今天上午院长还找我说她也有会阴裂伤想在6月份让我给做手术。真的很自豪，支援新疆一方面可以帮助当地群众另一方面也使自己的阴式手术较以往提高很多，大连现在由于产科水平的提高和产次的减少，会阴裂伤和脱垂患者一直在减少，即使有，症状也很轻，几乎遇不到这里这么重的患者。这确实锻炼提高的好机会。这是我此次援疆之行的意外所得啊。

　　今天叶子从北京回大连，22:00飞机，估计23:30可到家，一会儿打电话联系。
　　日期：2016-06-05 15:59:49
　　经历新疆——妇产科男医生的援疆日记（正文19）
　　2010-4-23 周五 晴
　　凌晨5点做梦梦到叶子出事了，具体什么事忘了，一下子惊醒，看看外面漆黑一片，努力想再睡，就是睡不着。起床后有点饿了，就煮了袋方便面。之后躺在沙发上看电视大约在7点多又迷糊着了，8:45醒来，头昏脑胀，今天有两台手术还必须起床，真羡慕其他哥们可以睡到自然醒。匆匆洗漱、吃饭、上班。
　　周末大查房后就上手术，上午手术为筋膜内全子宫切除术，这是个46岁的柯族妇女，多发子宫肌瘤伴贫血。术中由于外科用电刀，做筋膜内全切时只好恢复到传统的方式，用剪刀切除子宫颈筋膜层。手术还算顺利。下午是一位柯族的38岁妇女，患**前后壁膨出、张力性尿失禁、会阴体陈旧性2度裂伤和宫颈不典型增生2度。拟行**前后壁修补术、尿道悬吊术、会阴体成形术和宫颈锥切术。术前也想了是先做宫颈锥切术还是先做修补术呢？没法确定。术中麻丨醉丨后一查，宫颈有轻度下垂，手术没有困难。按照手术级别要求，决定先做修补术后再行锥切术。

　　外科Y主任和包括H院长在内的妇科全体医生来观摩手术。这个患者的膀胱脱垂和尿失禁较严重，所以术中我游离尿道和膀胱周围组织比较充分，修补效果相当好，当我把会阴体成形术做完后，再一查看本已经脱垂的子宫已经上升到正常位置，再想做宫颈锥切术下拉宫颈就比较困难，锥切后想缝合宫颈是很困难的。所以就适当控制宫颈锥切范围，以减少出血。从本例手术可以得到如下经验：这种情况下还是应该先做宫颈锥切术再做其他手术，以免修补后**变窄和解剖位置的恢复增加手术难度。另外也反映本次手术修复的比较彻底。

　　今天心情不错，晚饭后散步，看电视。考虑明天还得上半天班加之缺觉在0:30就睡了。
　　2010/4/24 周六 晴转浮尘
　　7点醒来，在床上想了一些事情后，锻炼身体，洗漱吃饭。正点上班，科室有个预约剖腹产，让大B和GQK做。大B不放心就喊上NEG陪做。手术进行了1个半小时以为很快就下台了。
　　我今天上午在**镜室研究**镜的操作，准备下周开始开展这项技术，这时手术室来电话叫我会诊。到手术室询问病情，是因为出血过多她们害怕了。我一看还是上台处理一下吧。上台探查，子宫收缩好，一问出血多少，答：1000ml。我就问麻丨醉丨师输了多少液体？答：1500ml。我一看监护仪显示：脉搏80次/分，血压120/90mmhg。再一看子宫切开还没有缝上，气就不打一处来，刚给他们讲了剖腹产注意事项就包括在子宫收缩好情况下要尽快缝合切开以恢复子宫收缩极性。她们因为担心就在那鼓秋这样能不出血吗？再说了如果出了那么多血仅靠输注那么点液体就可以维持住生命体征简直不可思议。应该是出血量估计不准。

　　仔细探查盆腹腔才发现，由于是二次剖腹产，膀胱粘连上吊，她们无法进入腹腔，就在侧腹膜进入，这样是可以的。问题是她们不知道为什么这样进入，较容易损伤膀胱。我快速缝合了子宫切口，又分离各个粘连处尽量恢复解剖，重新腹膜化。术中为了探查膀胱是否有损伤，我摸膀胱球，导尿球没有，让再次注入10ml液体后查看没有明显膀胱损伤。
　　我在写日记时突然想到，导尿球没有了一种可能是质量问题，还有一种可能就是术中操作造成。如果是后一种情况就会有麻烦，那就是膀胱损伤。在不确定情况下还是应该留置导尿1周比较放心。我的手机落到了办公室没法联系值班医生，待我晚上散步时到科里嘱咐明天不要拔出尿管。当了主任还真是操心啊。每天晚上手机都得放到枕边。自从当了主任明显睡眠质量不好了，不过这也是锻炼的机会。努力吧，保证科室医疗平安。

　　中午开始浮尘很厉害，估计晚上不能散步了，就和宝峰约定下午5:30一起打乒乓球，一直打了2个小时，原来乒乓球打的很少，通过这几天的锻炼慢慢有了手感，今天的运动量够了。
　　日期：2016-06-05 16:16:59
　　经历新疆——妇产科男医生的援疆日记（正文20）
　　2010/4/26 周一 浮尘
　　早上5点就醒了，还没睡够，就搬到沙发上睡，打开电视后迷迷糊糊睡到9点，洗漱吃饭，我还是第一个到食堂。
　　上班后看了两位**前后壁膨出和尿失禁的患者，收入院。11点上手术，带领YKY做了卵巢囊肿核除术和输卵管切除术以及盆腔粘连松解术。Y大夫手技还不错，素质挺好，就是缺乏锻炼，以后机会多了就好了。
　　下手术就和全科医护人员到外科看助产士，因为胆囊炎住院。
　　回来后分奖金，这个月全科室一共拿到4000多元奖金，虽然很少，但是从他们看来已经不少了。我分得477元，最少的是小B和小Y仅拿79元。没办法，没有助理医师证，仅拿0.3系数。我将我的奖金作为科室基金备用，如果分给大家每个人也分不到多少钱。我也不知这样做有没有什么不妥，不过我想我的心是真诚的。