我估计下个月奖金会比这个月多不少。总之我来之后保证了科室的患者量，大家都有所收获。同时也会给大家增加收入，使大家有工作热情。这样的风气一旦形成，我的工作就好开展了。争取下周请他们吃饭，增加科室凝聚力。
　　下午在公寓准备本周讲课内容，计划讲胎儿监护和剖腹产方面内容。明天还有两台**修补术和尿道悬吊术。
　　2010-4-27 周二 浮尘
　　上午做了一台**前后壁修补术、尿道悬吊术和会阴成形术。总结了前面的手术经验和教训，为了减少出血，今天手术全程采用电刀。尤其是在剥离**前后壁粘膜层时出血较多，采用电刀后有效减少出血，手术又较以前有了进步。
　　今天H院长又说了：要我在台下指导，让他们做手术。我自问不是一个保守的人，考虑到他们现在所具有的手术技能，如果我不在台上亲自指导，那样达不到快速进步目的。我表达了我的想法。虽然有的被度小人之心的不舒服，工作还是要干的，要不我跑了1万公里岂不是白费了？
　　下午6点下手术约小R、小G、小Y和护士长去吃火锅，本打算下班就去，临走时外科Y主任打电话要我会诊。
　　到了外科病房了解病情，是个妊娠38+6周，上腹不适伴恶心呕吐3天入院，尿淀粉酶>700u/ml，血淀粉酶正常，按照急性胰腺炎治疗。刚刚发生抽搐一次，查看患者血压140/100MMHG，胃管引流液为淡酱油色，心肺未见异常，腹膨隆，宫底高度剑下两指，宫体软无压痛，双下肢水肿（+）。询问病史：近3天头痛和眼花。这时又发生抽搐，上开口器，冬眠合剂半量肌注，半量静电，甘露醇250ml静点，丨硫丨酸镁20ML冲击然后40ml持续静点。由于刚入院半天，各项检查均未回报。急查血尿常规肝肾功凝血两项。在留置导尿过程中发现流出尿液为酱油色，诊断基本明确：HELLP综合征（溶血肝酶升高血小板减少综合征）。积极术前准备中，待化验结果出来后急诊手术。

　　结果回报：血常规：HB124g/L，红细胞压积：39.9%，血小板：67×109/L；尿常规：胆红素（+），潜血：（3+），蛋白质：（3+），比重1.025；总胆红素：29μmol/L，直接胆红素：8.6μmol/L ，间接胆红素：20.4μmol/L， ALT173.4U/L，AST202 U/L。肌酐尿素氮正常。证实了诊断，且为浓缩型。于会诊后30分钟上台做剖腹产手术，术前听胎心100次/分，准备了一切抢救胎儿准备，并通知儿科医师到场，麻丨醉丨师做好新生儿气管插管准备。麻丨醉丨采用全麻，和麻丨醉丨师充分交流和合作，麻丨醉丨起效后，我只用了不到2分钟取出胎儿，这时胎儿仅能评5分（正常应为10分）。在气管插管下胎儿抢救成功，体重2100KG。剖腹产过程顺利，30分钟完成手术。在安排好晚上特护和医疗处理后，叫上Y主任和大家到火锅店吃饭，护士长买了伊力老窖，每个人喝了2两半，微醉，骑车回公寓，已经是凌晨0点30分。洗漱后喝了点普洱茶醒醒酒，此间回想今天抢救过程，应该在会诊等待手术过程中做个胎儿监护就更完美了。1点30分给值班医生白肖玲打电话询问患者状况，指导增加晶体液输入扩容治疗，观察症状和液体出入量，谨防循环过荷。1点35分睡了。明天还得大查房和手术。

　　那位患者一夜12小时入量3750ml，其中乳酸林格式液1000ml，5%葡萄糖液1250ml，10%葡萄糖液250ml，生理盐水500ml，706代血浆500ml，18氨基酸250ml。出量：1750ml。母子均安。
　　2010/4/28 周三 浮尘
　　凌晨5点半就醒了，有心事就是睡不着。起床到沙发上打开电视以希望再睡点，没有成功。7点起床，自己煮了点方便面吃了后就上班了。
　　患者状态较好，病情较平稳。批评了NEGL。昨天外科一上午就请她会诊，她因为忙，没及时过去。如果患者或孩子有事，追究起来她也是有责任的。把新来的患者检查一番，安排明天的手术。
　　11点上手术，和YKY给本院传染科护士做了宫颈锥切术，手术比较彻底，锥形切的比较完善。
　　12:30给全科医生在大会议室讲授:胎儿监护应用。同时有针对小B给HELLP综合症患者下的不合理医嘱，简单讲授了各种液体的成分和适应证。避免乱下液体。扩容用5%葡萄糖液。也不知大家是否真的明白了液体的应用。基础薄弱，需要慢慢灌输，也不能太急了。
　　21床HELLP综合征的患者今日复查血常规：HB：106g/L，红细胞压积：33.2%，血小板：576×109/L；尿常规：比重1.025，潜血（2+），蛋白质：（2+）；肝肾功：总胆红素：总胆红素：17.9μmol/L，直接胆红素：6.6μmol/L ，间接胆红素：11.3μmol/L， ALT154.4U/L，AST165 U/L。目前经解痉、扩容和镇静治疗后，胆红素恢复正常。血小板有下降趋势，今日加用地塞米松10mg，q12h iv。继续扩容治疗。

　　日期：2016-06-06 08:56:08
　　经历新疆——妇产科男医生的援疆日记（正文21）
　　2010/4/29 周四 多云 浮尘
　　今日查完房，首先做了**前后壁修补术，尿道悬吊术和会阴体成形术。跳台做开腹取环术，该患60岁，上环15年，本次因为绝经6年要求取环行超声检查发现宫内未见节育器，节育器异位在宫外。行盆腔CT提示：o型环位于道格拉斯窝内。开了3cm小横切口，二指禅进入腹腔探查，取出节育器，探查子宫发现在子宫前壁正中接近返折腹膜出可触及肌层缺损表面仅覆盖薄薄的浆膜层，继续探查其他未见异常关腹，术毕。

　　下午上班后大连GCL来电话问候。17点上手术，做取环术和前庭大腺囊肿切除术。因门诊取环失败入院取环，术前行盆腔平片可见：节育器断成两段。用卵圆钳取出节育器，节育器柄断为两节，臂上铜丝均已消失。前庭大腺囊肿位置较深，核除比较费劲，分次钳切缝扎之，完整切除囊肿。术中在尿道旁由于分离特别彻底，离尿道很近，当时很怕损伤尿道，术中导尿探查没有损伤，一颗心落地了。以后类似手术还是需要导尿并注意分离囊壁时警惕尿道。

　　明天给我科NEG做手术。

　　2010/4/30 周五 阴
　　八点起床，一边锻炼身体一边看电视，辽宁卫视演《地道英雄》。很有趣。九点去吃饭，因为工作需要，我的吃饭时间越来越提前，吃完饭看看各位哥们的卧室还是窗帘紧闭，很是羡慕。上班后常规查房，11点在给NEG麻丨醉丨、铺巾后我才上台，行**前后壁修补术、尿道悬吊术和会阴体成形术，同时因为其平时有憋不住屁的毛病，考虑有丨肛丨门括约肌部分断裂的可能，所以就顺便做了括约肌修补术。手术进行的很顺利，主要是出血很少。经过这一个月的阴式修补术的磨练，自己也总结了一些手术心得，现在可以做到出血少，手术范围、指征把握比在大连有了质的飞跃，这也是本次援疆之行的始料未及的重大收获，如果不走出来，可能多少年也不会达到如今的境界。就好比练武一下子有了奇遇，功力大涨。一个多月中治疗的病例比我工作以来见的都多，都复杂。所以，我一直在学习、看书、看图谱、看录像、一直琢磨，这为我以后在盆底疾病治疗方面的专业能力打下重要基础。