这可没办法，现实就是如此！毕竟我们一般人所患的疾病，都是些常见病、多发病，象头痛、感冒、颈腰椎病、便秘、肥胖、高血压病等等几十种而已，一位临床医生，80%的时间都是用于看这些病上。而罕见病、疑难病，那并不是容易见到的。
　　所以一般有这样的说法：医生越老，就越有水平，这句话应该这样来理解：他只有够老，才能够有时间等到那些罕见病的出现，才能够真正地见上一面，越老，见到这些罕见病、疑难病的机会就越多，水平才会越高。
　　顺带说一句，一位老医生，即使等他成名之后，一样是一天到晚就看若干种常见病，只不过他名气够大，看的病人档次会明显不同，比如省委领导、大款富豪，得了常见病，肯定也会找个名医来看，断断不会光顾刚毕业的小毛孩医生的。

　　从医这么多年，有时候回顾一下，我会有一种感觉，自己从事的工作，其实和工厂流水线上的工人也没有太大区别，他们每天从事的，就是对流水线传过来的零件进行简单的几项加工，而临床医生也是这样，一天下来，看的病人不少，但回想一下，看到的症状、疾病，十个手指就可以数出来，而且基本上天天如是。
　　说了这么多，我其实只有一个意思：就算是一位真正的专业医生，他平常接触的，应用的，也就是若干种常见疾病，数量不多，知识量也不大，即便对于一位普通人来说，掌握起来也并不会有多大难度。
　　在这本书里，我就把临床上最常见的一些疾病、症状给挑了出来，看完了这些知识，我相信你也可以成为半个医生，甚至比许多没有经过正规医学教育的庸医还高明不少。

日期：2009-07-27　23:35:09

　　四、第一章结语
　　最后我还想强调的是：我不会教给你“神奇”的神方、妙方，以及包治百病的方子-----因为在我看来，医学上并没有什么“神奇”的概念。
　　“神奇”的意思，就是指无法解释，无法理解，而造成无法理解的原因，其实基本上只有一个：你缺乏这方面的知识而已。
　　比如上面举的那个扬我国威的例子，病人中风后，作者轻施妙手，半个小时病人就腿脚能动了，看起来真的很神奇。
　　但如果你知道有TIA这个疾病后，你就绝对不会再觉得这个例子有任何的神奇色彩。

　　很多中医的治疗方法也很神奇，比如针灸、刮痧、穴位等等。
　　但在这本书里，你也会发现，这些神奇的东西，也都是可以解释，起码是部分解释的。
　　一门科学，如果永远都是以“神秘”示人，那么这也不配称为真正的科学。
　　我只会教给你临床专业医生的思维，教给你医生最常看的疾病、最常看的症状处理思维与措施。
　　这就是医生的智慧。

　　掌握了这个，你才是真正的“求医不如求已”。

日期：2009-07-28　19:45:52

　　失眠
　　“月落乌啼霜满天，江枫渔火对愁眠。 姑苏城外寒山寺，夜半钟声到客船”。
　　唐朝诗人张继作这首诗的时候，就是处于失眠的状态。
　　失眠是个很普遍的症状，很多人都曾经有过这样的经历。
　　如果你曾经有过，那么请放心，你并不是孤独的，统计的资料显示，西方国家约35.2% 的人有不同程度的失眠，中国的失眠率也高达10 ～2O% ，有专家估计，到2020年全球大约有7亿多失眠患者。
　　失眠不单是指睡不着觉，睡眠质量不好，容易早醒，也都叫做“失眠”。
　　我在读书时受到的教育是这样的：失眠可以分为两种，一是继发性失眠，二是原发性失眠。
　　继发性失眠就是你能够找得到原因的，原发性失眠，说白了就是找不到一个合理的解释，所以原发性失眠其实也就可以叫做“无原因的失眠”。

　　刚开始临床的时候，确实经常会碰到一些诊断为“原发性失眠”的病人，不过随着知识的长进，经验的丰富，我开始认识到，其实临床上碰到的失眠病人，基本上都可以找得到原因。
　　比如张继诗人，当时失眠就是有原因----赴京赶考却名落孙山，灰溜溜地滚回老家，想到回去后会被人嘲笑，想到前途一片渺茫，这怎么能睡得着觉呢？
　　有因就有果，有果必有因，我相信即使是那些目前还诊断为“无原因失眠”的病人，日后也必然会得到一个合理的解释。
　　下面且说一下临床上最常见到引起失眠的原因。
　　1、很简单的原因：有很多失眠，我们普通人只要有点儿逻辑分析能力，都可以推理出来。比如天气突变温度骤降，偏偏被子又太薄，这晚上肯定会给冻得睡不好觉；比如第二天要高考了，精神非常紧张，高度兴奋，自然这将是个不眠之夜；又比如睡觉前喝了许多咖啡、茶水，自然也难以入睡，即使勉强睡着了，喝多了水一晚上跑几趟厕所，这觉也肯定是睡不好的。

　　这种简单的原因我就不一一细说了，下面讲的是一般人民群众想不到的原因。
　　2、抑郁、焦虑
　　抑郁，说白了就是病人感觉心情低落，干什么事都没有兴趣。
　　焦虑，就是病人老觉得心情烦躁，干什么事都很难静下心来。
　　前几年在网上红极一时的香港巴士阿叔，估计很有可能就是位抑郁或焦虑的病人，正好遇到了出气桶，于是突然发作。

　　这个年代，得抑郁、焦虑的人是越来越多，尤其是经济危机一来，这类人更是爆发性的增长。
　　虽然抑郁和焦虑在医学上是两种疾病，但发病原因都是一样的-----均是精神压力过大引起的。
　　似乎可以这样总结：平时性格比较内向、比较悲观的，碰到严峻的压力时就容易得抑郁症，这些人很容易在困难面前失去信心，对冲破这个困境没有多大把握，结果就是万念俱灰，长吁短叹，干什么事都打不起精神。
　　虽然打不起精神干事，但困难还是摆在面前需要解决，潜意识里还是挂念着这事，心里有事，睡觉时也放不下来，这个觉，自然难以睡好。
　　而平时性格比较外向、性格要强的人，碰到难以克服的困难时就容易得焦虑症，这些人极不服输，有着坚定不移人定胜天的毛泽东思想作为武装。不过一来人并不一定胜天，二来就是要胜，也得花点时间。这样当这些人意念不遂，就会着急，越着急事情越办不好，必然就导致焦虑，白天焦虑，晚上精神也焦虑，自然静不下心来睡个好觉。

　　不过抑郁、焦虑的病人，极少会因为抑郁、焦虑来医院，驱使他们来院的，90%就是因为失眠、睡不好觉。
　　在以前，临床医生对这种失眠往往并没有头绪，很多时候只好下个“神经衰弱”的诊断。上世纪80年代初期，美国哈佛医学院一位精神医学科教授来国内某医学院进行访问研
　　究。他发现那些经过国内两位主治医师看过而同时诊断为“神经衰弱”的患者，经他按照国际标准再进行诊断，大约82％的患者符合抑郁症的诊断，换句话说，被中国医生临床诊断为“神经衰弱”的患者，有一大部分实际上患的其实是抑郁症、焦虑症或者其他精神心理障碍。

日期：2009-07-28　20:20:23

　　治疗：抑郁、焦虑的诊断一般要通过做一些心理调查问卷，进行评分后才能确诊的。
　　这些量表大家可以很轻松地在网上查找一下，常用的有抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS），很容易找得到，这里就不浪费篇幅了。
　　在治疗上，有药物疗法，有非药物疗法，这里就不细说了，因为比较复杂，最后还是让医生去决定。
　　不细说的原因还因为这些治疗你自己也没办法做，比如抗抑郁药，都是处方药，你自己也没法去开，至于心理治疗、针灸治疗、中药治疗等等，也都需要一位合格的专科医生来根据病人的具体情况来执行，没法子一概而论。
　　随便说一句，2007年我在专业杂志上看过这样一条新闻：美国疾病控制中心(CDC)的一项调查结果表明,近年来,美国人使用量最大的处方药,不是高血压治疗药,也不是镇痛药,而是抗抑郁药.美国成年人使用的抗抑郁药量,约为20年前的3倍。

　　你可以想象美国人有多少失眠的了？！
　　不告诉你具体的抑郁、焦虑治疗方法其实无所谓，你只要能有这样一个意识，即能想得到失眠可能由抑郁、焦虑或者其他精神疾病引起，然后去找这方面的医生，这样就够了。
　　其实我个人觉得，抑郁、焦虑这些的，医生的各种治疗，其实也只是处于辅助地位，并不能完全指望。
　　毕竟俗语说的好：“心病还需心药医”。
　　自己的心情无法得到纠正，那即便靠外界的力量来帮助，也始终不是永久之策。