《认识中医》
第40节

作者: 东林杏林
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日期:2009-09-14 20:15:09

  正是因为此次解剖的目的主要是:“量度五脏”和“以竹筳导其脉知所终始”(《前汉书•王莽传》)。所以在《难经》中没有像《黄帝内经》一样,指出胰管和胃相通,连于脾。《黄帝内经》的作者正是基于这一认识,错误地认为脾和食物的吸收、输布有密切关系(具体内容在胆一节里还将讲到),这也就是脾主运化的来源。至于脾主水湿则很可能是古人发现脾中除了有血外,还有无色淋巴液流出,所以误以为是从食物中消化吸收而来的并输布于全身,这一错误认识甚至影响到了王清任,在《医林改错》中记载:“其水液,由下权从肝之中间,穿过入脾。脾中间有一管,体相玲珑,名曰珑管,水液由珑管分流两边,入出水道。”而《难经》中并没有着重描写这方面的内容,却说“主裹血、温五藏”。关于这些功能究竟是半斤散膏(胰)的,还是脾的还有争议,单从对古汉语的理解上来讲,两种解释都说得通,但笔者更倾向于后者,因为古人认为血的生成和脾有很大的关系(在后面的营气中还将详细介绍),而血是具有温五脏功能的。

  综上所述中医的脾应该就是现代医学中所讲的脾,其功能则是建立在古人在解剖学基础上作出的错误地生理认识。关于胰的记述其实还有一种可能,古人在《黄帝内经》和《难经》中对胰的认识并不一样,这部分的内容在三焦中再讲。
  而中医中脾脏的生理功能恰恰是建立在解剖学基础上的,古人通过解剖,知道胃通过管道与胰相连,而胰脏最终又和脾脏相连,脾脏中又有许多管道四通八达。这些管道里面有的流的是血,有的流的是无色的液体(淋巴液),所以古人认为脾主运化,脾主水湿。而在御医和巧屠对王孙庆的脏器进行称重后,可能对脾脏进行了进一步解剖,结果发现里面有大量的血液,所以《难经》里说“主裹血”。

  一些中医的反派们曾经问“中医讲脾为后天之本,那么如果脾切除该怎么办?现代脾切除的人有的是,他们不是活的挺好吗!”其实中医将脾脏作为了消化吸收食物后,营养物质输送到全身的一个中转站,如果这个中转站出现问题,人体将无法利用营养物质维持生命。即使是现代,虽然可以靠输液来维持生命,但这样也是生不如死。
日期:2009-09-15 19:56:29

  肝的生理功能在《中基》中有两条,分别是主疏泄和主藏血。
  主疏泄的功能又被解释成三个方面:调畅气机;促进脾胃的运化功能和调畅情志。其实肝主疏泄的功能很可能是建立在前面讲过的,古人对食物代谢吸收过程错误认识的基础上的,即《素问•经脉别论篇》记载的“食气入胃,散精于肝,淫气于筋”,但这显然与现代医学成果不符,所以在《中基》中对此只字未提,而将这一功能解释为调畅气机等内容。
  气机即气的升降出入运动,《中基》中对此的解释是:肝主升主动,这对于气机的舒通、畅达、生发,是一个重要因素。肝的疏泄功能是否正常,对于气的升降出入之间的平衡协调,起着调节作用。笔者没能在内、难经中找到关于这一条内容,很可能这一条是来源于临床观察,例如胸胁、两乳或少腹胀痛不适,被归结于肝气不舒;头目胀痛、面红目赤、易怒等被归结于肝阳上亢。现代医学可以证实大怒伤肝是正确的,因为肝是人体的解毒器官,人发怒时会释放出大量的内毒素,导致肝脏工作负荷增加,最终导致肝损害。因为中医认为血和津液的运行输布也有赖于气的升降出入运动,所以淤血、痛经、闭经甚至鼓胀都归结于肝的功能失调。这里说的鼓胀指的是腹水,而肝硬化是造成大量腹水的重要原因。

日期:2009-09-16 16:42:34

  促进脾胃运化功能,《中基》中的解释无非是肝、脾之间的关系和肝、胆之间的关系。肝、脾之间的关系是“见肝之病,知肝传脾,当先实脾”,的另一种解释方法;至于肝对胆的作用,在《中基》中讲是胆汁的分泌与排泄也是肝疏泄功能的一方面,这种提法显然与《内经》中的经文相悖,与现代医学认识也是似是而非,具体内容将在胆一节中再讲。
  调畅情志只不过是调畅气机的另一种说法。在最后提到了妇女的排卵、月经,男子的排精都和肝的疏泄功能有关,这些也都是长期临床观察的结果,至于是否正确,现在下断言为时还过早。
  肝藏血,源自《内经•素问•五脏生成篇》中的“故人卧血归于肝”,李冰的注解为肝藏血。现代医学证明肝中确实储存大量的血液,古人有这样的认识大概是因为发现有许多血管通往肝脏,或是在解剖时发现肝中有大量的血液,所以认为人在运动时血液运行于血管之中,在休息时则归于肝储存。
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