日期：2009-10-04　19:40:33

　　辨证论治
　　辨证论治是中医认识和治疗疾病的基本原则，是中医学对疾病的一种特殊的研究和处理方法，也是中医学的基本特点之一。但许多人将其理解为：医生针对患者的症状进行诊断和治疗的方法。其实这种认识是错误的，这是因为没有搞清楚证和症的概念。在《中医基础理论》中对证的解释是：机体在疾病发展过程中的某一阶段的病理概括。它包括了病位、病因、病性以及正邪关系，反映出疾病发展过程中某一阶段的病理变化的本质，因而它比症状更全面、更深刻、更正确地揭示了疾病的本质。对症的解释是：症状，即疾病过程中机体内的一系列机能、代谢和形态结构异常变化所引起的病人主观上的异常感觉，如疼痛、不适、畏寒等。辨证，就是将四诊（望、闻、问、切）所收集的资料、症状、体征，通过分析、综合，判断为某种证。论治，就是确定相应的治疗方法。

　　在《中医诊断学》中讲：中医临床认识和治疗疾病，既辨病又辨证，但主要不是着眼于“病”的异同，而是将重点放在“证”的区别上，通过辨证而进一步认识疾病。例如，感冒是一种疾病，临床可见恶寒、发热、头身疼痛等症状，但由于引发疾病的原因和机体反应性有所不同，又表现为风寒感冒、风热感冒、暑湿感冒等不同的证型。只有辨清了感冒属于何种证型，才能正确选择不同的治疗原则，分别采用辛温解表、辛凉解表或清暑祛湿解表等治疗方法给予适当的治疗。辨证与那种对于头痛给予止痛药、对于发热给予退烧药、仅针对某一症状采取具体对策的对症治疗完全不同，也根本不同于用同样的方药治疗所有患同一疾病的患者的单纯辨病治疗。

日期：2009-10-05　19:07:58

　　中医认为，同一疾病在不同的发展阶段，可以出现不同的证型；而不同的疾病在其发展过程中又可能出现同样的证型。因此在治疗疾病时就可以分别采取“同病异治”或“异病同治”的原则。“同病异治”即对同一疾病不同阶段出现的不同证型，采用不同的治法。例如，麻疹初期，疹未出透时，应当用发表透疹的治疗方法；麻疹中期通常肺热明显，治疗则须清解肺热；而至麻疹后期，多有余热未尽，伤及肺阴胃阴，此时治疗则应以养阴清热为主。“异病同治”是指不同的疾病在发展过程中出现性质相同的证型，因而可以采用同样的治疗方法。比如，心律失常与闭经是两种完全不同的疾病，但均可出现血瘀的证型，治疗都可用血府逐瘀汤进行活血化瘀。这种针对疾病发展过程中不同质的矛盾用不同的方法去解决的原则，正是辨证论治实质的体现。

　　也就是说，从某种意义上讲症是证的一部分，医生通过对症状的分析，对疾病做出辨证进而进行治疗。所以辨证要从病因、病机等各个方面考虑，对疾病进行诊断和治疗；而辨症论治只不过是针对一个症状进行诊治的方法。很显然辨证论治在很大程度上受到了整体观念的影响，甚至可以说辨证论治是整体观念在疾病诊断和诊疗上的具体运用。
日期：2009-10-06　19:14:45

　　所以中医要做的是辨证论治而辨症论治，否则就会形成“头痛医头、脚痛医脚”的现象，这明显与中医基础理论相悖，但现在辨证论治正在成为一种美好的愿望。在笔者的城市，规定书写中医住院病例时，要写辨证依据，前几年，一些老专家提出在写辨证依据的基础上还要写辨病依据，于是辨证依据变成了辨病辨证依据。但问题是看看《中医内科学》的课本，我们就会发现其中许多“病”实际上只是症。笔者所学的那一版教材中，几乎没有一个病，如果感冒还可以被理解为上呼吸道感染的别称的话，那么咳嗽、眩晕、腰痛等这些无论如何也只能被称为症状，在以后版本的教材中才出现肺癌等这些病名，所以辨病辨证论治不可避免地成为了辨症辨证论治。辨症论治正逐步成为中医的主流，也就是说虽然中医时常在嘲笑西医“头痛医头、脚痛医脚”的同时，却在却逐步陷入这个泥潭不能自拔。

　　那么辨证论治又有什么好处呢？有人提出能够辨症论治也不错吗！这种观点究竟对不对呢？
　　我们举个例子来说明一下，对于一位有眩晕症状的患者，如果中医仅仅是辨症论治，予对症的中药进行治疗，经过一段时间，患者症状改善，不再头晕了。无论是医生还是患者都很高兴，认为疾病得到了治愈，但是不久之后，患者却因为脑卒中住院了。事实上此患者是高血压病引起的眩晕，医生只是改善了头晕的症状（或是由于患者本身适应了高血压的状态），而没有积极控制血压，所以最终导致脑卒中这样的恶性事件发生。

日期：2009-10-07　19:35:12

　　无独有偶，看到过一些报道，说非洲的一些土著医生声称治愈了艾滋病，欧美的医生十分重视，派人到非洲进行实地考察，却发现那些非洲医生根本没有治愈艾滋病，只是治好了艾滋病引起的口疮溃疡。所以辨症论治不仅仅是“头痛医头、脚痛医脚”这样简单，还可能造成误治，耽误患者的病情。
　　辨病是辨证论治的基础，但即使是《中医诊断学》中所举的例子——感冒，从严格意义上讲也不是病，而是鼻塞、咳嗽、头痛、恶寒发热、全身不适等一系列症状的总称。西医学认识到当人体受凉、淋雨、过度疲劳等诱发因素，使全身或呼吸道局部防御功能降低时,则原已存在于呼吸道的或从外界侵入的病毒、细菌可迅速繁殖,引起上呼吸道感染，以鼻咽部炎症为主要表现，引起普通感冒的主要是鼻病毒。两相比较，显然西医的认识更全面，更能够揭示疾病的本质。现代西医根据疾病的不同时期，将疾病分期，例如急性期、恢复期；Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期等等，这种分类方法很类似于张仲景在《伤寒论》中的六经辨证。有人认为《伤寒论》中的六经辨症是对太阳病、阳明病等六个不同的疾病进行的辨证；有人认为六经辨症是对同一个疾病（感冒）的六个不同阶段中不同的症状进行辨证论治。作者个人更倾向于后者，在此后的温病学派将这一辨证体系发扬光大，他们创立的卫气营血辨证和三焦辨证体系均是将各种温病按不同的发展阶段进行划分，这些体系和现代医学对疾病的划分方法十分相近。但在现代，因为中医只能对症状进行辨证，而不能上升到疾病的高度进行辨证，所以这种分类方法和现代医学相距越来越远，而对临床的指导意义也越来越小。