日期：2009-10-08　20:30:58

　　例如中风，《中医内科学》将其分为中经络和中脏腑两个证型，主要区别是看有没有神智症状，有昏迷等神智症状的为中脏腑，反之为中经络。中脏腑又分为脱证和闭证，脱证是指：证见目合口张，鼻鼾息微，手撒尿遗，多属虚证；闭证指：证见牙关紧闭，两手握固，肢体强痉等，多属实证。由于中风是内科的常见病症，中医的疗效也不错，所以一直是考试的重点，无论是中医学子的小测验，还是晋升正主任医师的考核中都会经常出现。但在临床上，面对一位已经昏迷的中风患者，不知道有哪一位大夫会不先考虑患者是脑出血还是脑梗塞，而去先辨是闭证还是脱证？为什么呢？因为现代医学已经将中风的生理和病理搞得很清楚了。大部分卒中患者是由于脑出血或是脑梗塞造成的，虽然这两个病在症状上十分相近，但是在治法上却是截然相反的，出血要止血，梗塞要活血，所以鉴别梗塞和出血意义十分重大。在CT没有普及的时代，由于搞不清是出血还是梗塞，只能采取中性治疗，这也是当时脑卒中死亡率居高不下的重要原因之一。

　　《中医内科学》提到的辨证分型大概是来自于张山雷老先生，前面讲过张老先生是民国期间中西医汇通派的名医。在当时西医也还没有搞清楚脑出血和脑梗塞是怎么回事，张老先生没能在这方面汇通也就在所难免。但在此后几十年间，西医已经搞得很清楚了，开颅术、溶栓术等针对性治疗手段逐步完善，使得脑卒中的死亡率、致残率逐年下降。但中医则几乎是在原地踏步，几十年后还是在吃先人的老本，所以急性期的脑卒中患者看中医的越来越少，昏迷的患者更是凤毛麟角。究其原因，就是因为中医现代只能是在中风这个症状的基础上进行辨证论治，而现代西医则是在脑出血和脑梗塞这些病的基础上去辨证的。

日期：2009-10-09　20:14:56

　　那么为什么中医在提出辨证论治近两千年后，却从辨证论治蜕变成辨症论治了呢？究其原因，是现代的中医没能够和现代先进的解剖学、生理学和病理学相结合造成的。内、难诸经在现代医生眼里可能是错误连篇，但在当时无疑是世界上最先进的解剖学、生理学和病理学的专著，医圣张仲景正是结合了这些内容才能够站在辨证论治的高度上对疾病做出诊断和治疗的。而现代的中医不但没能够结合这方面的先进知识，反而将内、难经中的这方面知识错误理解，错误解释，甚至将古人已经纠正了的错误又错改了回来，所以离辨证论治的大道愈来愈远。

　　也正是因为辨证论治蜕变成辨症论治，所以越来越不能正确指导临床工作，逐步成为可有可无的鸡肋。前面讲过，中医病历要写辨病辨证依据，因为是中医病历，所以中医的诊断和辨证都要放在西医的内容前面。但随着医疗纠纷的增多，中医辨证论治的内容不得不放到了西医诊断依据的后面，因为在医疗鉴定的时候，中医辨证无法作为依据。而且因为这些内容严重脱离实际，所以往往闹出许多笑话，下面就举几个代表性的例子活跃一下气氛。

　　在笔者实习的时候曾经到妇科轮转，当时一项重要的任务是做人流，计划生育是基本国策，对于不慎怀孕的人，人流当然是首选。但问题是人流也要写病历，而辨证论治怎么写？“父精母血，以成胚胎”这是《神农本草疏》里的原文，带教老师看后挺满意，可这是生理现象，不是病理情况，辨了半天都是生理内容，还论什么治！
日期：2009-10-10　22:26:41

　　而外科的医生也经常会遇到相似的问题，一位少年因为六指而耿耿于怀，爱美之心人皆有之，要求手术解决也是情理之中的事情。但作为中医的病历，还是要辨证论治的。六指肯定是先天的事，先天最常见的便是不足了，但少年是多了一个手指，怎么能说是先天不足呢？先天太过？没有这个说法，先天自然是越足越好，哪有嫌太过之理？可病历还是要写的，多亏大夫灵机一动，编出了一个“先天禀赋异常”的词儿，算蒙混过关了。

　　正是因为辨证辨病依据严重脱离现代临床，所以中医大夫在写这项内容时只不过是在应付，而审查病历的人对此一项往往也是睁一只眼闭一只眼，只要有就行了。由于中医不能将现代先进的解剖学、生理学和病理学结合到辨证论治之中，所以已经逐步失去了对临床的指导意义，这样下去这一理论早晚也会被淘汰，淹没在历史的长河中。
日期：2009-10-11　19:28:07

　　曾经被中医称为“头痛医头、脚痛医脚”的西医，却正逐步向着辨证论治的方向大踏步地前进。正是他们发现了眩晕只不过是高血压病的一个症状，高血压病会导致脑卒中等诸多不良事件的发生，而高血压病的病因是动脉硬化造成的。是他们发现了艾滋病病毒，并为消灭这些病毒，最终治愈艾滋病而努力。虽然现代的西医他们还没有完全进入辨证论治的理论体系，由于分科的越来越细，他们还经常只能盯在自己的诊疗范围内对单一疾病进行诊断和诊疗。虽然他们站在一个高于现代中医的基础上去诊疗疾病，这也是现代西医要强于中医的一个重要原因。但由于缺乏横向联系，所以对于一些相同病因、相同阶段的不同疾病仍缺乏统一的认识，异病同治还没有上升到理论的水平上。

　　现代的西医，尤其是国外的西医，他们正在努力摆脱这方面的束缚，开始不自觉地运用辨证论治的方法对疾病进行诊断和诊疗，相信在不久的将来他们会取得更大的成就。而异病同治也将不再是中医的专利，因为国外的西医已经搞清楚了许多疾病的本质，他们在治疗不同的病时已经开始不自觉地使用相同的药物，例如治疗上呼吸道感染和泌尿系感染时会选用相同的抗菌素；在治疗脑梗塞、冠心病和下肢动脉闭塞时会选用相同的药物等。而对于一个疾病，患者表现出的症状往往也不尽相同，西医在治疗时虽然也提出个体化给药的理念，但是否也应该根据不同的症状采取一些更灵活的方法呢？

　　总之辨证论治是中医在整体观念的影响下，结合解剖学、生理学和病理学对疾病进行全面的诊断和诊疗的一种方法。目前情况下，这已经成为现代中医一个美好的愿望，而国外的西医正在逐渐接过这个接力棒，沿着这条正确的路线飞奔。有人曾经问过笔者：“在你心目中，怎样做才是纯中医？”我说：“只要坚持整体观念和辨证论治这两条路线就是中医。”但现在如果要按照这个标准去找中医，恐怕需要到中国以外的医疗机构中去找了！中医如果不能及时改正自己的错误，迎头赶上的话，被淘汰的命运将不可避免。