日期：2009-10-12　19:14:22

　　望诊
　　望诊是通过观察病人形体、面色、舌体、舌苔，根据形色变化确定病位、病性的一种诊断方法。是中医四诊之首，同时也是西医四诊之首（西医四诊为视触扣听）。相较而言，古中医望诊的范围要比西医广泛得多，观察也要详细得多；而现代西医在此方面已经明显超过了中医。
　　古中医对凡能用眼睛看到的都要观察，包括病人的神色、体型、皮肤颜色、大便、小便、痰等。中医认为：因为人体外部和五脏六腑关系密切，若脏腑功能活动有变化，必然反映于人体外部的神、色、形、态等各方面。因此，观察体表和五官形态功能的变化征象，可推断内脏的变化，同时还可反映全身精气的盈亏。
　　望诊的内容包括总体望诊和分部望诊。总体望诊是观察全身神、色、形、态，分部望诊则通过局部的变化征象了解相关的病变。临床上，总体望诊和分部望诊无严格区分，在具体步骤上，可先行总体望诊，再有序地进行分部望诊。
　　中医的望诊要求应在充足的光线下进行，以自然光线为佳。内容上在《中医诊断学》中包括：望神、望面色、望形态、望头面颈项、望五官、望九窍、望皮肤、望脉络、望排泻和分泌物、望舌质和舌苔等。而每一大项下面有分若干个小项，例如望神又包括望“有神” （得神）、“无神” （失神）和“假神”三种，从内容上看是不是很丰富？因为不是想教大家中医技能，在这里就不详细介绍了，下面只就一些代表性或有争议的内容向大家简单介绍一些。

日期：2009-10-13　20:14:25

　　望神：
　　望神是以目光、面部表情和精神意识活动为重点，是判断临床预后、生命活动的重要环节。一般分为“有神”、“无神”和“假神”三种。在古代因为医学并不发达，医生如果发生医疗纠纷的话，是一件十分麻烦的事情，所以医生在看病之前首先对患者的预后做出判断就尤为显得重要。医生往往通过望神来判断患者的病情，如果危重，则可能转身就走，避免不必要的纠纷。
　　听起来似乎没有设么医德，但也是没有办法的事情。记得刘宝瑞的相声《扎针》里就讲了一个关于医疗纠纷的故事。一位江湖医生给一个急惊风的患儿扎针灸，一针下去，患儿便一命呜呼，于是家属和医生对簿公堂。现代医学证实这个患儿是因为在剪断脐带时感染了破伤风病毒而发病的，罪魁祸首应该是接生婆，而不是这个大夫，但在当时他就得接受审判。所以为了避免不必要的纠纷，医生必须在一看之下，就必须对患者做出初步的判断，以决定是否接诊。

　　即使在现代，这种判断也十分有用，由于心脑血管病的发病率在逐年提高，而发病年龄也逐步年轻化，所以对于一些突发事件，一些家属往往不能接受。如果医生能够对病情预后做出正确的判断，会减少不少不必要的麻烦。
　　但随着医学的进步，部分过去认为是危重的部分失神症状，现代已经有机会救治，而一些“得神”症状却隐藏着危机，不能不加以重视。中医认为：有神（得神）病人目光明亮，神志清楚，语言清晰，反映灵敏，活动自如。表示正气尚足，病情轻浅，预后良好。但一些疾病的早期，往往表现就是这样的，很快随病情的发展，就会进入失神的状况。笔者曾经不止一次地接触倒脑出血的患者，他们就诊时还能“谈笑自若”，但有的很快就会出现昏迷症状，所以有神的判断也不能马上就下。

日期：2009-10-14　18:58:18

　　至于失神，中医认为：目光晦暗，瞳仁呆滞，精神萎靡，语声低微，反应迟钝，甚至神志不清，循衣摸床，或卒倒而目闭口开，手撒遗尿等症状为失神。表示正气已伤，病情较重，预后不好。记得一位搞西医心脏疾病的朋友对我说过，急性心肌梗塞的患者中，双眉紧皱，沉默不语的患者预后不良，这些症状基本符合中医的认识。而卒倒而目闭口开，手撒遗尿等症状常见于猝死的患者，患者病情危重，能够九死一生就是运气了。但现在一些神志不清，循衣摸床的患者如果精心调治的话，救治的机会还是不小的。

　　假神常见于久病、重病精气极度衰弱的病人。如原本神识昏糊，突然神志清楚；原来不多言语，语声低微，突然转为言语不休，声音响亮；原本面色晦暗，突然颧红如妆；原本毫无食欲，忽然食欲增强。这是由于精气衰弱已极，阴不敛阳，虚阳外越，暴露出一时“好转”的假象，因此称为“假神”，俗称“回光返照”，或“残灯复明”。提示病情恶化，脏腑精气将绝，使临终前的前兆，即老百姓所说的回光返照。曾经和前面提到过的本院西医老专家讨论过这个问题，他个人的观点是：可能在人即将死亡的时候，机体内的所有储备都被调动出来，各种激素都会做最后的释放，所以表现出这些似乎好转的症状，但随之便是油尽灯灭。