日期：2009-10-23　20:21:29

　　闻诊
　　闻诊包括听声音和嗅气味两方面，是中医运用自己的听觉和嗅觉对病人发出的声音和体内排泄物发出的各种气味进行诊察来推断疾病的一种诊断方法。
　　中医认为人体内发出的各种声音和气味均是在脏腑生理和病理活动中产生的，因而声音和气味的变化可反映出内在病变，据以推断正邪盛衰和疾病种类。听声音包括诊察病人的声音、语言、呼吸、咳嗽、呕吐、呃逆、嗳气、太息 、喷嚏、肠鸣等各种声响，根据声音的大小、高低、清浊，区别寒热虚实。通常声高气粗重浊多属实证，反之则属虚证。语言错乱多属心之病变；呼吸、咳嗽、喷嚏多与肺病有关；呕吐、呃逆、嗳气多是胃失和降，胃气上逆的表现；太息多与肝郁有关。嗅气味可分病体和病室两方面，病体的气味主要是由于邪毒使人体脏腑、气血、津液产生败气，以致从体窍和排出物发出，据此，可辨脏腑气血的寒热虚实及邪气所在。一般情况下酸腐臭秽者，多属实热证；无臭或略有腥气者，多属虚寒证。病室气味，则是由病体及其排泄物气味散发的，如瘟疫病人室内有霉腐臭气；失血证病人室内有血腥气味；尿臊味多见于水肿病晚期患者。

日期：2009-10-24　19:33:37

　　听诊虽然包括听语言，但并不包括语言的具体内容，语言的具体内容被列入问诊。人类发出的各种声音都和人体的脏器有关，例如咳嗽与肺；呕吐与胃等，所以通过对这些声音的听诊可以判断脏腑病变、正气的盛衰。例如我们去看望一位住院的朋友，虽然他呻吟不止，但呻吟声高气粗，中气十足，大家便可以放心，这位朋友正气未衰，不久他就会康复出院了。相反，如果患者轻迟低微、默默不语则很可能是病入膏肓，笔者就不止一次地遇到急性心肌梗塞的患者，其中汗出、默默不语者往往预后不佳，24小时之内死亡率极高。这些内容解释后感觉并不神秘，但这些却是无数中医先贤智慧的结晶，他们经过长期的观察，认真的归纳总结，从而达到一听声音便可立决生死的境界。

　　但因为病情往往是复杂多变的，所以这些规律也只适用于一般情况，如果不知四诊合参，是要出大问题的。例如笔者曾经遇到过一位急性肺栓塞的患者，她中气十足地大喊了一声“憋死我了。”便猝然倒地，虽经全力抢救，但还是撒手人寰。
日期：2009-10-25　19:32:19

　　有人也许会说：“这有什么？我门口的老太太也懂这些。”不错，这些经验偶尔也会被一些有经验的老者运用，但他们只能了解闻诊的一部分内容，绝不可能像中医一样将几乎是人体发出的所有声音都进行归纳总结。在没有任何可以帮助听诊的器械发明以前，中医的先贤已经将他们的听力运用到极致。不但如此，他们还运用了人类并不发达的嗅觉来对疾病作出判断，这项内容不在西医四诊之中的。关于嗅诊的内容在前面已经讲过，这里就不重复了，但《中诊》里面似乎还少了一条。

　　记得读到过一个医案，一位患者不知为什么得了一个怪病，多方医治仍然无效，便请来了一位名医，这位名医开始也不得其法，没能药到病除。但他并未放弃，而是进一步进行观察，他来到患者的房间，无意间闻到了一种特别的气味。于是找到了患者的病因，原来患者为准备洞房花烛，所以新做了一套新家具，而家具上的大漆导致患者过敏。前面的医生只顾望闻问切，没有找到真正的病因，所以即使辩证准确、用药正确，但由于患者仍然没有脱离过敏源，也不能取得很好的疗效。在现代，医生如果遇到有意或无意间吃了有毒东西的患者，嗅觉有时会帮助他们对何种毒药做出判断。

　　但由于人类大脑变得越来越发达，嗅觉退化是人们为此付出的代价，正是因为这个原因，嗅觉能给医生带来的帮助很有限。而且由于现代人们的卫生状况已经得到明显的改善，所以只有在重症和卫生条件差的患者才能嗅到的气味，也逐渐在减少。
日期：2009-10-26　20:09:50

　　由于科技的进步，大量的医疗器械被发明，正是这些医疗器械的发明给听诊赋予了新的内容，尤其是对西医。听诊器的发明使医生听到了肺脏的干湿性罗音；心脏的各种病理性杂音，对肠鸣音也有了新的认识。中医听诊也有听肠鸣音，但因为没有听诊器和精确的计时器，所以对肠鸣音的频率，亢进或减弱，以及是否有金属音等都无法做出准确的判断。而B型超声波检查的发明，使医生能够清楚地知道一些人体内部脏腑的病变。　

　　但如同CT等检查一样，B型超声波检查也只能服务于临床，不能决定临床。记得一次和一位搞心血管病的朋友聊天，他给我讲了一件事并问了我一个几乎无法回答的问题：“一位医生，当他打开一位经B超检查后确定需要做换瓣手术患者的胸腔后，发现患者的二尖瓣是好的，他是停止手术，还是继续手术呢？如果你是主刀医生又会怎么样呢？”如果不是设身处地，大家都可以很轻松地选择后者，但我是医生，所以清楚地知道这样做的后果：医疗纠纷在劫难逃，至少要赔几十万；或许主要责任在B超检查的医生，但主刀医生也难逃干系，个人名誉很可能受损；现在医疗费用是高，但医院的纯利并不高，所以大部分医疗纠纷的赔偿费都是由科室承担的，赔几十万就意味着自己的手下几个月甚至几年都拿不到奖金；而且同事关系如何处，以后还是要和做B超检查的医生见面的。而如果给患者换了瓣呢？谁也“不会”知道，患者家属还会对你千恩万谢，只是患者需要承受手术的后果：高额的费用、术后的痛苦、以及长期服用价格不菲的药物…。如果您是主刀医生会怎么选？我给朋友的答复是“事到临头才知道。”话扯远了，上面的事想证明B超检查也不是万能的，顺便说明一下医生的风险很高，压力也很大。