日期：2009-10-27　20:25:44

　　在《难经•六十一难》中记载“闻而知之，谓之圣”。现代科技的发展，使我们更加接近于圣人的境界，但是在这方面中医无疑也是弱势。总之，闻诊是中医的先贤们在及其恶劣的环境下，通过细心的观察和归纳总结的结果。但随着科技的进步，西医们为听诊赋予了许多新的内容，如果中医不能与这些内容相结合，必然会距离圣人的境界越来越远！
　　问诊
　　在《难经•六十一难》中记载“问而知之，谓之工”。“工”显然不可以与“神”和“圣”同日而语，在百姓的心目中也往往以是否用问诊来作为评价一位中医大夫水平的标准。对不用问诊的大夫无限推崇，而对于使用者则充满了鄙夷。
　　上学时，教诊断的老师曾经给我们讲过一个故事：在老师年轻时，一天他和同事出门诊，当时看病是要排大队的，在他看到倒数第二个患者时，他的同事已经看完了最后一位，于是替他接诊了最后一个病人。这个病人在大夫前面一坐，一言不发只是将胳膊一伸，无论大夫问他什么就是不答。老师的同事一气之下说：“只摸脉的是兽医”，于是双方“大打出手”。现在回想起来，这个故事很可能是杜撰出来的，但现实中这种现象屡见不鲜，笔者就曾经不止一次地遇到过这样的患者。

日期：2009-10-28　20:50:43

　　至于能不能只通过切诊就可以对疾病做出诊断，将在下面的切诊中再介绍，但有一点可以肯定，那就是中医对问诊还是很重视的，至少重视程度要超过西医。在西医四诊里问诊是包含在听诊里的，并未单独被列出来。早在《黄帝内经》中就记载着“必审问其所始病，与今之所方病，而后各切循其脉。”（《三部九候论》）“诊病不问其始，忧患饮食之失节，起居之过度，或伤于毒，不先言此，卒持寸口，何病能中？”（《征四失论》）。而明代名医张景岳更是认为问诊是“诊病之要领，临证之首务”。他更创立了十问，几乎涉及到临床上的各个方面，在现代依然对中医临床有指导意义。

　　现代患者常常以不用问诊来作为评定一位中医大夫水平的标准，而一些中医大夫也往往以此作为吹嘘的资本。记得一次与一位患者闲谈，他就对不用问诊的中医大夫表现出无限地崇敬。由于比较熟了，所以对他说：“如果我是卫生部部长，就吊销那些只用切诊大夫的行医执照。”患者莫名惊诧，忙问为什么？我说：“中医有望、闻、问、切四种诊断方法，而他只会一项，您说该不该吊销他的执照？”

　　这当然是笑谈，患者看病都希望找一个水平高的医生，尤其是都花同样的挂号费的情况下。如何判断一位医生水平的高低呢？这对于大部分老百姓来说是一件很困难的事情，于是用不用问诊这一简单的方法被广泛使用，而一些中医师的做法对此起到了推波助澜的作用。找好大夫看病这种心情可以理解，但患者去医院的目的是什么？是看病，还是考大夫呢？答案无疑是前者，那好，既然是看病，大家是不是希望诊断越明确越好呢？既然是越明确越好，将自己的症状详细告诉大夫还犹恐不及，又为什么闭口不谈呢？由于不是专业人士，考医生的结果，受害者往往却是患者自己（在下一节中会详细介绍）。

日期：2009-10-29　19:38:33

　　当然运用问诊也不是越详细越好，在笔者实习时，中医病历中就有一些“多余”的内容存在，这些多余的内容甚至会给临床医生带来许多不必要的麻烦。例如有一个叫野游史的项目，如果不想挨揍的话，最好是不问，否则后果很严重。可能大部分人都会认为医生不认真，但当你知道野游史的含义后，就不会这样想了。野游史是指婚外的性接触史，想想无论是面对年过花甲的老人，还是情窦初开的少年，这样的问题那么能问出口？尤其是面对未婚的少女，问出这样的问题挨一顿胖揍恐怕也是情理之中的事情。

　　挨打还算是小事儿，如果因为这些没必要的问题引起医疗纠纷则更是冤枉至极的事情了。曾经有一位作家因病重，医治无效而死亡，家属对医疗过程提出异议，其中有一项就是病历中将患者的文化程度写成了文盲。文化程度对疾病的治疗和诊断方面只有很小的帮助（一般情况下文化程度越高得抑郁症的几率就越高），而对于危重患者来说，则是毫无意义的。面对一位昏迷的患者，谁还会腾出时间详细询问患者的文化程度？又有几个患者家属会认真回答医生的这个问题？所以这些“毫无意义”的问诊内容逐步被剔出中医病历之中，但现代的中医病历仍然有许多这类形而上学的东西存在。