日期：2009-11-20　20:45:45

　　上次说到发热时要确定外敌的思维，接着：
　　最理想的状况是先确定外敌的具体身份，然后再针对性选择治疗，以便进行“精确打击”，但这很难做到，医生往往只能凭自己的经验以及可怜的一点儿检查来进行判断，比如病人咯出的痰是黄色的，这一般就是细菌感染的表现（白痰一般就意味着没有细菌）；抽血发现白细胞升高、中性粒细胞升高，这意味着有细菌入侵，可以使用抗菌素，但具体使用哪种？不知道，毕竟就算是病人愿意做细菌培养检查，也得数天后才能出结果，所以只能凭临床经验估计着来，采用的抗菌素吗，由于不知道到底是哪一种细菌，也只好选择那些广谱的，也就是多种细菌都能通吃的，而且往往在病人的强烈要求下，医生们为了息事宁人，还不得不使用最好的，最贵的，最能通吃的那种。

　　这就是临床治疗外敌入侵发热的实际情况，不过偶尔这样做倒还问题不大，怕就怕频繁地这样进行。
　　我身边的非医学专业的朋友，还有看过的许多病人都有这样的习惯，家里药柜里装了大量的抗菌素，还都是好货，一有个感冒发热就吃上两颗，他们根本没有这样的概念：细菌也是很聪明的，他们会在战火中成长，会在战争中学习，进而产生对抗菌素的“耐药性”，一定这种耐药性形成了，下次再用这个药就完全无效了。
　　前两天才看到报纸，说是外省的一家医院收治了一位发热的病人，这人确实有细菌感染，细菌培养也确认了他的身份，但药敏结果出来后把所有人都吓了一跳，这位病人体内的细菌原来是个超级细菌，对所有已知的抗菌素都全部耐药，没有一种药有用，医生只好告诉家属，对不起，我们没办法了，等死吧！
日期：2009-11-20　21:03:39

　　原来是这位病人很有钱，算个大款，家里面各种最好的抗菌素存了一箱子，没事就吃上两颗，自称为给体内“杀杀毒”，长此以往，他体内的细菌已经饱经风霜，见识了所有的抗菌素，自然是无人能敌。
　　还有一个案例，上世纪八九十年代香港有一位姓曾的超级富豪（具体名字就不讲了，大家可以自己猜猜），因为发热在香港住院，医生们也是束手无策，他的细菌培养及药敏结果显示，他体内的细菌对香港所有的抗菌素都耐药，只有一个叫做“土霉素”能够治疗，不幸的是，这个药太老了，太低级了，在香港早已不再使用。

　　幸运的是，在广州还有个这个老掉牙的药，于是这位富翁迅速转到了中山医学院，果然妙手回春，这位富翁高兴之余，出院后就捐了一笔钱过来，给中山医学院盖了栋以他的名字命名的高楼，有兴趣的人，可以去现场找上一找。
　　曾富翁有私人医生，估计并不会经常自己吃抗菌素，但估计是体弱多病，经常入院，反复使用抗菌素，结果造成同样的无药可用，幸好土霉素这么一个老掉牙的药从来没用过，细菌也从来没见过，这才算是把自己的命给救了回来。
日期：2009-12-10　20:35:57

　　今天有点空，继续说说发热，以前讲的是发热由于外因引起的。
　　现在讲讲内患，也就是内因
　　内患：
　　发热的原因，最主要还是因为外敌引起的，但也有些情况和外敌无关：
　　有时候，免疫系统会枪口对内，自己人打自己人，这就是内患引起的发热。内患，指的是原来是人体的细胞，与免疫系统的细胞本来同根生，现在却反目成仇，相煎太急，但没办法，为了整个人体的和谐，为了大局的稳定，免疫系统必须要把枪口指向他们。最常见的原因是原来机体的细胞已经死亡，死亡的原因多了，烧伤，手术引起的组织损伤，打伤、跌伤，或者血管梗塞引起的心肌梗死、脑细胞梗死，肿瘤造成的周围细胞无辜丧命等等。这些细胞的尸体如果不加处理，会对周围还活着的细胞产生危害，甚至可能通过血液循环对更远的细胞产生大规模的影响。为了避免这种情况的发生，免疫系统就必须象对付外敌一样出动------就象我们在美国大片里看到的，一个小镇的居民因为某种病毒死光光了，为了避免病毒瘟疫的扩散，只好派出军队把这个区域给封锁起来，最后出动飞机扔个凝固汽油弹，将整个小镇给烧得片甲不留。

　　有时候，发热和免疫系统都没有任何关系，比如甲亢，甲状腺激素分泌过多，会使人体的代谢速度明显加快，结果就是体内热量产生过多，皮肤下的血管再扩张，就算把舌头都伸出来散热，散热速度也赶不上体内产热的速度，这时候就会发热。
　　又比如，有些皮肤严重烧伤的人，由于大部分的皮肤已经失去，无法进行有效的散热，那么也一样很容易发烧。
　　最值得一提的是，近些年来，开始有一些发热是由于情绪引起的了。
　　我们科曾经收过一个长期发热的病人，这人一直都有低热，在外面也看过许多医生，做过许多检查，却都找不到原因。

　　我们一开始也毫无头绪，不过幸好是低热，这病人精神倒还可以，住在病房还不断地看手机，他手机开通了WAP功能，能够在线炒股，不过由于金融危机，他的股票都已经跌到了十八层地狱，总是在唉声叹气。
　　住了一个多星期院，这病人的低热还是没有头绪，更奇怪的是，突然有一天早上，护士向我们报告，这病人从昨天晚上开始体温就恢复到了正常。查房的时候，看这病人也非常开心，还跟我们聊昨天的股市突然开始疯涨，再涨上几天，自己的股票就能全部解救了。
　　我们都很惊喜，可是仍然不得其解，观察了几天，这病人的体温都挺稳定，正准备让他出院，谁知道他的体温又上去了。
　　回到病房，我自己是如坐雾海，束手无策，同事也有炒股票的，乘闲暇时打开手机看了一下行情，不禁惊叹“我靠！昨天晚上开始股市暴泻，今天早上仍然在狂跌，看来不知道要跌到什么时候了！”。
　　这句话让我突然眼前一亮，联想到他前几天莫名其妙体温正常的情况--------难道这人的体温和股市的曲线正好相反？股市升，他体温就降，股市跌，他体温就升？
　　考虑到这个原因后，我们请了个心理医生来会诊，给他使用了一些稳定情绪的针对性心理治疗，不出所料，这人的体温很快就恢复了正常，而且没有再随股市的起伏而相应变化。他出院后一个月，我们打电话去随访，很高兴，他再没有以前的那种发热了。