日期：2010-01-14　20:31:45

　　之前没有写完这个打嗝，补一补吧
　　打嗝
　　夏天烈日炎炎，冲回家中，打开冰箱喝下一大瓶可乐，片刻，会感觉一股热气从胃中升起，然后打出一个长长的嗝。
　　这是很正常的现象，相信每个人都体验过，胃里一下充满了可乐里的CO2，这些气体就会高速地从喉咙里排出，发出尖锐的响声。
　　等CO2排完，打嗝声自然也就消失。
　　这种只打一次的嗝不是我们要讨论的，我们要讲的，是一个嗝接一个嗝，如同黄河之水一发不可泛滥的那种，医学上叫做“呃逆”。
　　这种打嗝的原因很直观，因为“打嗝”这个词里的“嗝”已经指出了他的原因--------膈肌痉挛，或者说膈肌不自主的收缩。

　　膈肌位于胸腔的下部，我们在正常呼气的时候，这块肌肉会进行收缩，从而向内挤压肺脏，这样就有助于将肺里的浊气迅速排出。
　　此时的膈肌，是能够受我们大脑控制的，如果我们呼气得慢些，膈肌收缩也会缓慢，如果我们屏住气，那膈肌则乖乖的完全不动，静若止水。
　　而在打膈的时候，膈肌却是完全脱离我们大脑的意识控制，发生不自主、完全自由散漫式的收缩，而且是收缩的非常用力，非常迅猛，于是肺脏里的空气也就受到巨大的力量挤压，高速排出。
　　更有趣的是，当膈肌突然剧烈收缩后约35毫秒，喉咙处的声门也会突然关闭，结果从肺里高速冲出的气体只好强行从关闭的声门缝隙中挤出来，这就产生了巨大的打嗝声响，其原理就如我们吹小号等管乐器那样。
　　打嗝，又可以分为一过性与顽固性两种，这完全是按打嗝时间来分，如果打嗝持续48小时仍不停止，就算是顽固性。
　　绝大多数的打嗝都是一过性的，也就是说，就算不做什么治疗干预，它也慢慢地自行停止，但顽固性的则不同，有时候即便进行治疗，也持久不断。我自己看过的保持最高纪录的一个病人，那可是连续打了三个月仍然嗝嗝不止。
　　打嗝是人体的一种神经反射，其反射的过程大致是这样的：膈神经或者胸腔处的迷走神经、交感神经产生信号传入-----------然后到达颈部的脊髓神经，或者到达更高级的脑干处神经中枢-----------最后这些神经中枢发出信号传递到膈肌以及声门处的肌肉使其发生收缩。
　　这个神经反射最终会造成肺部的气体高速排出，这样如果肺脏里有了细菌等异物，也能有助于排出毒素，一身轻松，因此在数千万年前，打嗝其实和咳嗽、呕吐、喷嚏这些一样，也会经常发生，同归于人体自我保护的神经反射类别。
　　不过随着人类的进化，可能造物主也发现，既然咳嗽、喷嚏、呕吐这些已经是挺有效的排毒方法，似乎也就用不上再加一个打嗝来画蛇添足，于是慢慢地，打嗝就退化了，就象人类以前有条尾巴，后来消失了一样。
　　但是构成打嗝神经反射通路的各个部分却并没有退化消失，只不过是各自之间不相来往而已，在特定的情况下，这个反射通路的各部分仍然会重新发生联系，使这条神经反射通路重新激活，由此产生打嗝。
　　这就好比是，上大学时同班同学之间天天相有往来，关系打得火热，毕业后同学们各散东西，基本上断绝了来往，但到了同学聚会的这种特定时刻，这种中断了多时的联系又会被重新激活，大家共聚一堂，其乐融融。
　　毕业后的同学聚会，是可以由任何一个同学来发起的，今天老王结婚了，于是叫大家都来聚聚，明天小孔说自己中彩票了要请大家吃饭，于是所有人又会逢涌而至-----------总之，任何一个同学受到了什么刺激，都可能组织起一场聚会。
　　同样的道理，组成打嗝神经反射的三个部分中，任一者受到刺激，均有可能使这个神经反射重新激活：最常见的情况是喝水或吃饭太快，刺激到喉咙、声门处的神经感受器，产生的神经信号引发了打嗝反射的重新启动。
　　中风、脑肿瘤、脑炎等脑部疾病，或者是精神疾病的病人，均可能会刺激到脑干处的神经中枢，从而引起打嗝反射。

　　心肌梗塞、心包炎、肺炎等等发生于胸腔处的疾病，可能会刺激到胸腔处的神经，从而引起打嗝。
　　腹膜炎、腹腔肿瘤等腹腔的疾病，可能会刺激到膈肌、膈神经，也能激发这个神经反射。
日期：2010-01-14　20:33:05

　　治疗：
　　明确了打嗝是个重新激活了退化神经反射这一点，我们的治疗思路也就很清晰了，只要能干扰、阻断这个神经反射过程，那么打嗝自然就会消失。

　　最有效的有以下几个穴位：攒竹穴、耳穴中的膈，天突穴、膈俞、膻中，中脘、气海。
　　刺激这些穴位，均能产生神经信号，干扰打嗝的神经反射。比如天突穴，这里靠近声门，刺激这里，就可以干扰声门接收到神经中枢发来的打嗝信号。
　　膈俞、膻中、中脘、气海，这些穴位产生的神经信号，会干扰膈神经、胸腔处神经信号的产生、传导。
　　攒竹穴、耳穴中的膈，则可能是直接对脑干、脊髓的神经中枢产生作用，发生干扰。

　　这些穴位，往往是同时使用，因为一般来说，我们根本无法判断到底是打嗝神经反射的那一部分受到刺激，才激活了这个反射，所以最好的办法不管三七二十一，三部分都给他干扰一下，这样就可以保证无一遗漏。
　　如果不想去记那么多的穴位，还可以采用以下方法：
　　深吸气、深屏气：通过这种方法，让大脑对膈肌、膈神经发出强制性信号，以此来干扰他们的活动。
　　分散注意力：最后的操作是让别人突然吓你一下，这时候脑部受到突然的精神刺激，就可能达到强烈干扰打嗝反射中神经中枢活动的目的。
　　按压双眼球、用棉签伸进口腔来刺激喉咙：这些方法，可能会干扰打嗝反射中迷走神经、交感神经，使之无法再产生信号传入。
　　药物：常用的有止呕药，比如胃复安，抗精神病药，比如多虑平，这些药物，均能够直接作用于脑干的神经细胞，降低其兴奋性，使之不再向膈肌发出打嗝的指令。
　　神经麻丨醉丨：有时候打嗝实在无法控制的时候，还可以用麻丨醉丨药，在颈部进行注射，目的是把交感神经给彻底阻断，不过这种治疗要求医生操作必须非常准确，有一定的风险性，一般情况下，都是作为最后一招，实在走投无路了才会使用。

　　不管采用哪种方法，只要能够对打嗝反射产生干扰，就是有效的治疗。我们要知道，打嗝反射毕竟是一种退化的反射，只要你把他给干扰了，这个反射很快就又会转会休眠、退化状态，这样打嗝就消除了。
　　所以在临床上，绝大部分的呃逆患者，都很轻松地就可以搞定，但确实还是有一些病人，只能达到症状减轻，却一时间无法迅速消除其打嗝的痛苦。
　　比如我看过一个腹腔肿瘤的病人，由于肿瘤长期刺激着膈神经，尽管对其打嗝反射进行了有效干扰，但是毕竟肿瘤在那里持续刺激啊，有了这个肿瘤撑腰，打嗝反射也就迟迟不肯退居二线，回到退化状态。
　　直到他做手术将肿瘤摘除后，他的打嗝才算是完全治愈。
　　所以，我们在干扰打嗝反射的同时，还不能忘记对引起打嗝的原发疾病进行同时治疗。
　　这样才是最佳、最万无一失的治疗思维。