从《难经》的这段记载中我们可以看出当时的解剖技术已经颇有水平了，虽然学过现代解剖的人会说这些东西和现代解剖学不能相提并论，但这些内容是两千年前的成果，显然是经过实际测量后记载而成的。当看过一千多年后清朝人王清任的《医林改错》（后面将有专门的介绍）后，我们就会更加肯定当时的解剖技术（此后关于尸体解剖的记载要等到南北朝的宋朝才会再次出现）。随着封建社会的完善，关于解剖学知识的记载越来越少，可能是因为人们对殡葬越来越重视，医生解剖尸体被视为对死者的大不敬，要得到用于解剖的尸体，就只能等处决谋逆这样十恶不赦的重犯的时候才有机会。在解剖尸体被禁止后，如果还想得到这方面的知识，历代医家可能只有从“内、难诸经”中去找了，这很可能也就是历代医家如此重视这两本书的真正原因。

　　就是在这一时期，我国的第一部中药学专著——《神农本草经》也问世了。这部书的作者不详，成书年代不详，但肯定是受到了《内经》中阴阳五行学说的影响，故将药品分成酸、苦、甘、辛、咸五味，而且将药物分别归经。书中人为的将药物分为上、中、下三品，并以朝中的君臣地位为例，来表明其主次关系和配伍的法则，明显是被打上了阶级的烙印。其中上品收录药物120种为君，无毒，主养命，多服久服不伤人，据称还会清身延命；中品120种为臣，无毒或有毒，主养性，具补养及治疗疾病之功效，下品125种为佐使，多有毒，不可久服，多为除寒热、破积聚的药物。其实被收录入上品的药物中也多有不宜久服之品，下品中疗效突出的品种却比比皆是。由于《神农本草经》在中药界中的地位无以伦比，所以这种分类方法几乎被认为是古代中药唯一的分类方法。其实当时很可能还存在着一些别的分类方法，例如已迭失的《吴普本草》很可能就是按自然属性分类法分类的药物学专著（吴普即华佗的徒弟，从一些其他的书籍中还能看到《吴普本草》的概貌）。后世本草沿用这种分类方法已成为传统，南北朝时期的陶弘景虽然将自然属性分类法结合入三品分类法之中，但直到明朝李时珍的《本草纲目》出版才将这个传统彻底打破。《神农本草经》至少是当时药学家们对此前中药学一个流派的总结，为后世的医生们提供了药学指导，尤其对《伤寒杂病论》的问世具有深远的影响。


日期：2009-04-19　20:14:39

　　中医实用内科学——《伤寒杂病论》
　　在理论和中药学的指导下经历几百年的临床实践后，东汉末年中医取得了伟大的成就，这就是以医圣张仲景的《伤寒杂病论》为代表的实用医学著作的诞生。
　　在公元200年前后中西方各自诞生了一位伟大的医生——盖伦和张仲景，他们分别被称为现代医学之父和医圣。当时的欧洲还处在奴隶制社会，社会制度虽然落后，但对于医学发展却是有利的。盖伦则可以继续解剖学的研究，并取得了非凡的成就，为后世的西医奠定了证实论的基础，也就是必须通过检验证实事物的存在。而我们的医圣则没有这么好的运气，随着中国进入了封建社会，解剖学被逐步禁止，塞翁得马焉知非祸？中医的先贤们不得不从基础研究转入到对临床的研究，而且只能通过外在的表象和已有的脏腑知识来推测机体内在的变化。其实他们都是受到了中西文化潜移默化的影响，在原子论的影响下西医希望找到最基础的物质，所以盖伦更注重解剖学的研究；而在整体观念的影响下，张仲景发明了辨证论治的理论，随着时间的推移，中西医之间的区别就越来越显著！

　　前面讲过学中医不能抛开中国的历史，所以学习《伤寒杂病论》首先也要知道当时的历史情况。张仲景生于东汉桓帝元嘉、永兴年间，（约公元150～154年），死于建安最后几年（约公元215～219年）活了七十岁左右。无论在《后汉书》还是《三国志》中都没有他的传，他的事迹在正史中没有任何记载，直到《晋书 皇甫謐传》中他的名字才第一次被提及，与名医华佗相提并论，关于他的生平事迹我们知道的很少。唐代有个叫甘伯宗的人写了本《名医录》，其中记载了张仲景的生平事迹，现已经失传，宋朝的医家为《伤寒论》写序时，引用了部分内容，流传至今，这部分内容也被载入了《河南通志》。文中记载：“汉张机字仲景，湼阳人，学医术于同郡张伯祖，尽得其传，灵帝时举孝廉官至长沙太守。”所以他有张长沙之称，因曾在大堂上给患者看病，所以给后世的中医师留下了“坐堂大夫”这个别名。

　　张仲景身处动乱的东汉末年，连年战乱，民不聊生，各地接连爆发瘟疫，尤其是洛阳、南阳，会稽（绍兴）疫情严重。“家家有僵尸之痛，室室有号泣之哀”，张仲景的家族也不例外。据载，自汉献帝建安元年（公元196年）起，十年内有三分之二的人死于传染病，其中伤寒病占百分之七十。张仲景刻苦学习古医籍，广泛收集医方，写出了传世巨著《伤寒杂病论》。这是中国第一部从理论到实践、确立辨证论治法则的医学专著，其内容类似于实用内科学。


日期：2009-04-20　09:49:00

　　搞清楚了作者的历史背景，我们就很容易理解为什么作者以“伤寒”作为书的题目了。在当时伤寒这个病是人们的最大威胁，它的危害甚至超过了战争。有一点需要说明，伤寒并非指现代人们常说的伤寒病，而是对具有发热症状的疾病的统称。伤寒在《素问 热论》里下的定义是：“今夫热病者，皆伤寒之类也。”而《难经 五十八难》说：“伤寒有五，有中风、有伤寒、有湿温、有热病、有温病。”《难经》的这条记载给伤寒进行了分类，就是中风、伤寒、湿温、热病和温病这五类。其中提到两个伤寒，第一个伤寒当然是广义的伤寒，也就是《素问 热论》讲的伤寒；后一个伤寒是狭义的伤寒，就是感受外寒侵袭而发的疾病。而《伤寒杂病论》书名上的伤寒，当然指的是第一个意义上的伤寒。

　　我们想想发热这个症状在什么病里最常出现呢？当然是各种致病因素导致的感染。在《伤寒杂病论》中，张仲景将这感染性疾病分为由浅（表）入深（里）的六个阶段，即确立了六经辩证的治疗原则，揭示了疾病的发生、发展、结束及转归的过程，从而受到历代医家的尊崇。现代医学也常将疾病划分成几个阶段，虽然在具体划分上有出入，但是总的原则并没有什么区别。

　　《伤寒杂病论》确立的辨证论治的原则，是中医临床诊断和治疗的基本原则，只是现代许多中医把这一原则理解为了“辨症论治”。“证”简单的说，可以理解为是疾病的本质，包括疾病的各个方面，而“症”只是疾病表现出的症状，是证的一个方面。这也是中医现代落后于西医的重要原因之一（详见诊断篇）。
　　在方剂学方面，《伤寒杂病论》也做出了巨大贡献，创造了很多剂型，记载了大量有效的方剂，这和《内经》中那简单的十三个方子形成了鲜明的对比。而且张仲景具有非常客观的科学态度，他在条文中尤其是有方剂的条文中经常用的文体是：某某症状用某方，而很少进行解释。这很可能是因为他虽然观察到这些方剂对某些症状有效，但并不敢确定其中的原因，所以只是客观的将真实情况记录下来。

　　中医有许多世界第一，作为医圣的张仲景自然也不例外。他是记载药物灌肠的第一人，他创立蜜煎导方、猪胆汁方、土瓜根方（已佚）用于灌肠通导大便。张仲景还是记载胆道蛔虫症状的第一人，他创立的乌梅丸经现代科学实验，已证明可以起到使蛔虫安伏的作用，从而有利于蛔虫从胆囊排出。此外他还可能是发明心外按压的第一人，在《外台秘要》中记载：“仲景云：自缢死…被卧之，…一人以手按据胸上微动之，一人摩捋臂胫屈伸之…如此一炊顷”。因为在《金匮要略》中没找到相关记载（不排除在流传过程中遗失的可能性），所以不敢完全断定。《外台秘要》是唐朝时对此前医书的总结，所以最晚在唐朝，中医就已经在使用心外按压这一技术来抢救危重病人了。文中记载“如此一炊顷”，和最新的指导意见提到的抢救十二分钟的规定也十分相近。但现代的中医只注重对张仲景方剂的研究，而对以上这些世界第一却总是一带而过，甚至干脆归于西医范畴不予宣传。


日期：2009-04-21　21:20:06

　　张仲景和盖伦都取得了伟大的成就，在两位大师思想的教导下，东、西方分别出了许多名医，但也许是他们教学方式的不同，所以后世的徒子徒孙也走向了不同的道路。张仲景是师傅领进门，修行全在个人，所以虽为一师之徒，但两个中医几乎不可能给一个病人开出相同的方子；而盖伦则是手把手地教徒，即使是批评纠正他错误的西医也使用的是他传授的方法，所以两个西医给一个病人开出同样的方子则是完全可能的。