人才的凋零带来的直接后果就是思维的禁锢，中医之所以能够领先世界医学界千余年，重要原因之一就是中医的发展史是不断创新的历史，中医理论教导我们要学会变通。在欧洲黑暗的一千年间，他们的医疗活动被教会所垄断，教士们所谓的治疗活动大致过程是：无论面对什么样的病人都只给一种据说是盖伦发明的、能包治百病的药丸，然后在一边进行祈祷。与此同时中医则不断地在修正自己，新的理论不断地提出；新的药物不断地发现；新的治疗手段不断地发明。但在近七十年间，可以说中医没有任何像样的新理论提出，而与此相对应的则是西医理论的日新月异。大家知道新东西越多，生命力就越强，没有新理论的提出，中医则何谈振兴？更令人遗憾的是，近些年不但没有新理论提出，而且连过去中医已经更正了的理论也被再次错改了回来，并用几近荒唐的理由加以解释。例如前一篇讲到的“脑主神明”的问题，虽然《内经》的作者未必是认为心主思维意识活动，李时珍、王清任曾指出脑主思维意识活动，但现代的中医们则必须认为是心主思维意识活动，否则便被称为“西化”，被扣上不是纯种中医的帽子（李时珍、王清任大概就是西学中班毕业的），难怪在某些不明真相的人眼中中医就是巫术的代名词！

　　总之和七十年前相比，中医的执业地点、从业人员和所治病种都在减少，其影响更无法和过去相比。那么是什么原因造成这种情况的呢？简单的说无非是客观因素和主观因素两个，主观因素要做自我检查、自我批判，对讲究面子的中国人来说是困难的，而客观因素则可以推卸责任、发发牢骚，说起来就容易多了，所以还是先讲讲客观因素吧！


日期：2009-06-16　16:31:34

　　客观因素
　　首先是搞中医不赚钱。现代中医的赚钱手段太少，导致中医机构和从业者收入不高，所以没人愿意搞。
　　在七十年前，中医们主要的收入来自诊金，少数部分在药铺坐堂的、自己配制成药的或是自己有药房的医生才可能从药品收入中分一杯羹。而诊金的多少则十分灵活，要看医生的水平和病号的生活条件。水平高的医生自然诊金高，而对于有钱人他们可能会收取更高额的诊金，对于穷苦的老百姓则可能分文不取甚至免费赠药。但总体上说诊金是比较昂贵的，例如鲁迅先生说过，他为父亲请医生一次的诊金是一元四角大洋，在当时两元钱够一个普通家庭不太寒酸地过一个月的，现代如果想在大、中城市达到当时的生活水平，两千元恐怕是不够的。也就是说当时医生给周家出一次诊大约要1400元人民币，无独有偶，前不久看到在德国看中医的价格竟然与此大致相当，在德国看中医初诊费用是100欧元，复诊要70欧元，即使在金融危机的今天，初诊仍然折合人民币近千元。再举一个更具体的例子，可能大家就会有更深刻的比较了，记得一次参观爱国主义教育展，里面提到在民国初年，一百块钱可以买两头牛，也就是说鲁迅先生请不到四十次大夫，就相当于送给那位医生一头牛。现代的中医（包括西医）则没有那么好的运气，他们靠挂号费是无法维持生计的，在笔者所居住的城市一般医生的挂号费是四块多人民币，即使是正主任医师不过是十三块钱，看四十次病不过五百多元，大概够买一条牛腿的。即使这样，许多老百姓仍不能认同这个价格。一次笔者的主任在早点铺用餐，听到邻桌的大爷在发牢骚“现在挂个号要十三块，他们有嘛？要这么贵！”这位主任也是好事者，他对大爷说“您老现在去动物园看个猴还要三、四十块钱呢！大夫总比猴好看吧！”当然这是笑谈，发发牢骚吧！


日期：2009-06-17　20:51:02

　　所以即使是所有挂号费都给医生，也很难维持生计，更何况医院也要生存。不能靠诊金，就会让人们很自然的想到以药养医，中草药的利润还是很可观的，毕竟和西药比起来要高得多吗！但是中草药的消耗也要比西药大得多，首先中草药要一味味地抓，这需要更多的专门的技术人员，所以中草药房要比西药房人员多，这从一方面抵消了中草药的利润。其次抓中草药的过程中消耗在所难免，这方面也要占去一部分利润。最后中药的储存也是问题，无论是植物药还是动物药都容易发霉变质，这无疑也会占去一部分利润，所以中草药的利润并没有想象的高。而且部分地方医保单位出台的一些政策也限制了中草药的运用，比如某地规定一副中药不能超过三十元。其实真正的中医大夫没必要时都会自觉或不自觉地控制药价，笔者所在医院的医生一般都会将一副中草药的价格控制在二十元以内，开大药方的医生及其个别。但遇到特殊病患，这个规定则成了“紧箍咒”，使医生束手无策。还有许多中草药被剔出了医保范围例如：西洋参、冬虫夏草等，这些药往往是中草药中的精品，对于某些疾病有特效，而且价格十分昂贵，由于医保规定中医们不得不选用效果较差的药品替代，从而降低了疗效（而西医遇到类似情况时，往往会规定病种，即某些疾病可以使用这些价格昂贵的药物）。其实没有这些规定，中医师们靠中草药也是难以养活自己的，例如一位感冒的病人，你给他开五副草药，一副的价格不过十余元，总花费不过百八十元，而如果到西医医院开五天液体，药价就要贵上十几倍，还不算输液费等治疗费收入，所以干西医比干中医要划算得多。以笔者所在城市饮片收入占医疗收入比例为例，在综合性医院中仅占0.75%，即使在中医医院中也只占26.85%。

　　赚钱方面西医和中医比起来还有一个较大的优势——高额的化验、检查费用。在现代化的西医医院中，有许多精密的检查和化验设备，它们可以准确地为医生作出诊断提供帮助，使我们了解到许多过去无法解释的东西，但同时它们的价格也十分昂贵。在中医医院中只有极具规模的才会配备这类较为先进的设备（当然比同级别的西医则是小巫见大巫）。大多数中医医院没有实力引进这些设备，价格太昂贵了，还要配备相应的高技术人才，如果达不到一定的利用率则会得不偿失。而中国的老百姓也很难认同到中医医院去做这样的检查，经常在网上看到一些人发帖子说：他们到中医医院去看感冒，年轻的中医医生让他们去验血，于是大骂现代的中医无能。


日期：2009-06-18　20:22:25

　　即便如此，干西医也不是很赚钱。前不久在天涯上看到一位协和医院的医生在网上抱怨主任一月工资才两千块；而一位在西门子的小部门里工作的小员工，才毕业五年月收入就已经过万。据03年美国劳工部劳动统计署公布的调查结果，在美国薪酬排名前20位的职业中前八位都是各科医生，企业首席执行官列第九，再后面是飞行员和航空工程师、足疗医生、律师、验光师、电脑和信息系统经理、物理学家、空中交通管制员、石油工程师、原子能工程师、法官，第20位是市场营销经理。无疑在美国像协和医院的主任医生肯定是中产阶级，而西门子工作的小部门里的小员工翘起脚来能成为小资就不错了。但在中国，美国的中产阶级翻几个跟头收入也追不上不翘脚的小资。西医尚且如此，中医就更不要说了！

　　多亏老祖宗还给中医们留下了针灸、按摩等治疗手段，否则中医肯定要喝西北风了。针灸和按摩几乎不用什么成本，虽然费用很低，但苍蝇虽小也是肉吗！何况这是中医的救命稻草。在笔者所在的城市扎一次针灸最高收费是十元人民币，据说在大洋彼岸笔者的师兄、师弟们扎一次的收入是十五美元，即使是在美元贬值的今天这一价格仍是国内的十余倍。从医院收入比例看，针灸在综合性医院中仅占0.2%，即使在中医医院中也只占9.17%。在综合性医院中中医收入仅仅占1%左右。而按摩则更惨，不要说费用低廉，而且还要受到医保的限制，住院期间，除非是按摩科，否则一律不予报销。那些十分需要这一治疗手段的病人必须自费担负这一治疗手段，如果家庭经济状况不佳，则只能望尘莫及了。门诊方面也好不到哪去，医保政策实行以前有两种收费方法，一种是20元每次，一种是30元每次，区别在于后者要求按摩时间在20分钟以上。这一价格还赶不上足疗价格的一半（而且是最便宜的那种），但仍然不能被医保接纳。


日期：2009-06-19　20:45:03

　　而中医的另一绝技骨折复位、夹板外固定术则更能说明问题。对于四肢长骨骨折的患者来说，予手法复位、夹板固定，加上X光费，及一些药物的费用，医生再黑花费也很难超过千元人民币。但如果做手术，轻轻松松就会花去上万元的费用，即使是医生十分廉洁，也要花费数千元。但在看病贵的中国，笔者所在的城市小夹板几乎绝迹，即使在中医医院，大夫也会首选手术解决，没办法，搞小夹板，即使再黑也不够大夫吃饭的。然而即使面对数十倍的费用，患者首选的往往还是手术，为什么呢？因为手术可以解剖复位，通俗的说就是可以严丝合缝地解决骨折问题。而手法复位只能达到功能复位的程度，通俗地讲就是错位愈合。在大部分人看来功能复位简直就是医疗事故，是无法接受的。但干过骨科的人都知道，只要骨折上下端的应力线能通过断端就可以了，而对于四肢的长骨干对位超过三分之一就可以了。手术复位的好处不过是美观，而且仅仅是X光片下才能显现的美观！为了这个难以看到的美观，患者付出的不仅仅是金钱的代价，还要承担各种医疗意外的风险：麻丨醉丨意外、术后感染、迟缓愈合…！